Ablation ist eine minimalinvasive Technik, die gezieltes Gewebe mittels thermischer Energie (Hitze oder Kälte) zerstört, die über Katheter oder Sonde geliefert wird. Sie behandelt Herzrhythmusstörungen, solide Tumore, Gebärmutterblutungen und mehr – oft als Ersatz für offene Operationen mit schnellerer Genesung.
Energiemodalitäten
- Radiofrequenz (RFA): Wechselstrom → ohmsche Erwärmung (50–100 °C). Am häufigsten für Herz, Tumor.
- Kryoablation: Komprimiertes Gas (Argon) Expansion → schnelles Einfrieren (-40 bis -70 °C), Auftauzyklus. Eiskugel auf Bildgebung sichtbar. Weniger Schmerz, erhält Kollagengerüst.
- Mikrowelle (MWA): Mikrowellen-Agitierung von Wassermolekülen. Schneller, größere Zonen, weniger Heat-Sink-Effekt. Leber-, Lungentumore.
- Laser / HIFU / IRE (irreversible Elektroporation): Aufkommend; nicht-thermisch (IRE) schont Gänge/Nerven.
Wichtige klinische Kategorien
1. Katheterablation des Herzens
- Indikationen: Vorhofflimmern (paroxysmal > persistent), Vorhofflattern, AVNRT, AVRT/WPW, VT (ischämisch/nicht-ischämisch).
- Zugang: Femoralvene → transseptal (linker Vorhof) oder retrograd aortal (LV).
- Mapping: Elektroanatomisch (CARTO, EnSite) + Intrakardiales Echo.
- Pulsed Field Ablation (PFA): Nicht-thermisch, herzselektiv. Aufkommend für Vorhofflimmern (FARAWAVE, VARIPULSE).
2. Chirurgische Ablation
- Cox-Maze IV (Goldstandard für persistentes Vorhofflimmern während Herzchirurgie).
- Hybrid (konvergent): Epikardial (Chirurg) + Endokardial (EP).
3. Tumorablation (perkutan)
- Leber: HCC <3 cm, Mets <3 cm, ≤3 Läsionen. RFA/MWA. Heilende Absicht bei frühem HCC.
- Lunge: Primär/Mets <3 cm, peripher. MWA bevorzugt (Luft-Isolation).
- Niere: T1a RCC (<4 cm), nephronschonend. RFA/Kryo.
- Knochen: Schmerzhafte Mets (Palliation), Osteoidosteom (heilend).
- Prostata: Focale Therapie (HIFU, Kryo, IRE) bei lokalisierter Erkrankung.
4. Endometriumablation
- Starke Menstruationsblutungen (HMB), Gebärmuttererhaltend, keine zukünftige Fruchtbarkeit gewünscht.
- Geräte: Thermischer Ballon, RF (Novasure), Kryo, Mikrowelle, hydrothermal.
- Erfolg: 85–90 % Amenorrhö/Reduktion nach 1 Jahr.
Risiken (variieren je nach Verfahren)
- Herz: Schlaganfall/TIA (0,5–1 %), PV-Stenose, Ösophagusfistel (atrioösösophageal), Nervus phrenicus-Verletzung, Blutung, Tamponade, AV-Block (Schrittmacher).
- Tumor: Blutung, Infektion, Galleleck (Leber), Pneumothorax (Lunge), Darmverletzung, unvollständige Ablation → Rezidiv.
- Endometrium: Uterusperforation, thermische Darm-/Blasenverletzung, post-ablative Tubensterilisation-Syndrom.
Vorbereitung & Genesung
- Vorher: Fasten, Antikoagulanzien absetzen (gemäß Protokoll), Labore, Bildgebung, Einwilligung.
- Nachher: Herz: 4–6 Std. Bettruhe, gleichtägige Entlassung üblich. Tumor: Übernachtung zur Beobachtung. Endometrium: gleichtägig.
- Aktivität: Leichte Aktivität 24–48 Std.; kein schweres Heben 1 Woche (Herz), 2 Wochen (Tumor).
- Nachsorge: Herz: EKG, Monitoring (30d), Echo. Tumor: CT/MRT nach 3 Mo, dann alle 6 Mo. Endometrium: 4–6 Wochen.
Ergebnisse
- Vorhofflimmern-Ablation: 70–80 % Freiheit von Vorhofflimmern nach 1 Jahr (paroxysmal); Wiederholung ~20–30 %.
- Tumor: 85–95 % lokale Kontrolle für kleines HCC/Niere; Lunge 90 %+.
- Endometrium: 85–90 % Zufriedenheit; 20–30 % spätere Hysterektomie.
Ablation verkörpert bildgeführte, organerhaltende Therapie. Richtige Patientenauswahl durch ein multidisziplinäres Team ist die Grundlage des Erfolgs.
