| | Gesundheitswissenschaften > | AGB-Behandlungen | Tripper

Adenoider Kropf (Kolloidstruma): Symptome, Diagnose und Behandlungsoptionen

Adenoider Kropf (multinodulärer Kropf, kolloid nodulärer Kropf) ist eine gutartige Schilddrüsenvergrößerung mit mehreren kolloidgefüllten Follikeln. Er ist die häufigste Ursache für Kropf in jod-suffizienten Gebieten.

Pathophysiologie

Heterogene follikuläre Hyperplasie → einige Follikel vergrößern sich, sammeln Kolloid (Thyroglobulin) an, werden zu Knoten. Getrieben durch TSH-Stimulation, Jodmangel (historisch), Wachstumsfaktoren (IGF-1, EGF) und genetische Anfälligkeit. Nicht neoplastisch.

Klinische Präsentation

Asymptomatische Halswellung (oft zufällig oder von anderen bemerkt).
Drucksymptome, wenn groß: Dysphagie (Ösophaguskompression), Dyspneum/Stridor (Trachealkompression), Heiserkeit (N. recurrens Dehnung), Globusgefühl.
Selten: Hyperthyreose (toxischer MNG) bei autonomen Knoten („heiß“ im Scan).

Diagnose

Körperliche Untersuchung: Schilddrüse abtasten (stehend, Schlucken); Größe, Symmetrie, Knoten, Konsistenz, Beweglichkeit, Lymphadenopathie notieren.
TSH: Meist normal. Wenn niedrig → freies T4/T3 prüfen, Radiojod-Aufnahme (RAIU)-Scan.
Schilddrüsen-Ultraschall: Goldstandard für Knotencharakterisierung. Beurteilen: Größe, Zusammensetzung (fest/zystisch/gemischt), Echogenität, Ränder, Verkalkungen (mikro = verdächtig), Durchblutung, Lymphknoten. TI-RADS-Scoring leitet die FNA-Entscheidung.
FNA-Biopsie (Bethesda-Kriterien): Bei Knoten ≥1 cm mit verdächtigen US-Merkmalen oder >1,5–2 cm gutartig erscheinend. Bethesda II (gutartig) = 97 % NPV.
CT/MR: Bei Verdacht auf substernale Ausdehnung (Trachealabweichung/Verengung).

Management

Szenario	Ansatz
Asymptomatisch, euthyreot, gutartige FNA / niedriges US-Risiko	Beobachtung: US ± TSH alle 6–12 Monate × 1–2 Jahre, dann jährlich, wenn stabil. Keine Suppressionstherapie (Levothyroxin unwirksam, Risiken Knochen/Herz).
Kompressive Symptome	Operation: totale/nahe-totaler Schilddrüsenentfernung (bevorzugt) oder Hemithyreoidektomie. Lindert Symptome definitiv.
Toxischer MNG (niedriges TSH, heiße Knoten)	Radiojod (¹³¹I)-Ablation (Erstlinien), Operation (wenn groß/kompressiv) oder Antithyreoidika (temporär).
Unbestimmter/verdächtiger FNA (Bethesda III–V)	Molekulare Testung (Afirma, ThyroSeq) oder diagnostische Lobektomie.
Substernale Ausdehnung mit Symptomen	Operation (kann Sternotomie erfordern).

Prognose

Exzellent. Gutartig, langsam wachsend. Bösartige Transformation extrem selten (<1 %). Operation heilt kompressive Symptome. Lebenslange Schilddrüsenhormonersatztherapie bei totaler Schilddrüsenentfernung.

Tripper

Gesundheitswissenschaften