GERD (Säurereflux): Symptome, Ursachen und stufenweise Behandlungsleitfaden

GERD-Symptome verstehen

Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) äußert sich durch eine Vielzahl von Symptomen, das häufigste ist Sodbrennen – ein brennendes Gefühl hinter dem Brustbein. Andere häufige Zeichen sind Rückfluss von saurer oder bitterer Flüssigkeit, Schluckbeschwerden (Dysphagie), schmerzhaftes Schlucken (Odynophagie), chronischer Husten, Heiserkeit, Kehlkopfentzündung (oft Laryngopharyngealreflux genannt), Brustschmerzen, die Herzproblemen nachahmen können, sowie Übelkeit oder Erbrechen.

Was verursacht GERD? Pathophysiologie erklärt

GERD entsteht, wenn der untere Ösophagussphinkter (LES) den Mageninhalt nicht davon abhält, in die Speiseröhre zurückzufließen. Schlüsselmchanismen umfassen transienten LES-Schlussmuskelentspannung, einen hypotensionen (schwachen) LES, Hiatushernie, verzögerte Magenentleerung und eingeschränkte Speiseröhrenreinigung. Diese Faktoren lassen Säure, Pepsin und Galle in die Speiseröhre refluxieren, was zu Reizung und Schädigung führt.

Stufenweises Management

Lebensstiländerungen (Erstlinie für alle)

• Gewichtsverlust bei Übergewicht oder Adipositas
• Kopfende des Bettes um 15–20 cm erhöhen
• Auslöser und Gewohnheiten vermeiden: Koffein, Alkohol, Schokolade, Minze, fettige oder scharfe Speisen, späte Mahlzeiten
• Rauchen aufgeben
• Kleinere, häufigere Mahlzeiten essen

Medikamentöse Optionen

• Antazida: Bieten bedarfsweise Neutralisation von Magensäure.
• H2-Rezeptorantagonisten (z. B. Famotidin): Geeignet für leichte oder intermittierende Symptome.
• Protonenpumpenhemmer (PPIs wie Omeprazol, Esomeprazol): Goldstandard für erosive Ösophagitis und häufige Symptome. 30 Minuten vor dem Frühstück einnehmen. Ziel ist die Deeskalation auf die niedrigste wirksame Dosis.
• Prokinetika: Begrenzte Rolle; Metoclopramid kann bei Gastroparese verwendet werden.

Endoskopische und chirurgische Eingriffe

• Fundoplikation (laparoskopische Nissen oder Toupet) bei refraktären Fällen, großen Hiatushernien oder PPI-abhängigen Patienten.
• Magnetische Sphinkteraugmentation (LINX-Gerät).
• Endoskopische Therapien (Stretta, TIF) – aufkommende Optionen.

Red Flags, die dringende Endoskopie erfordern

Dysphagie, unbeabsichtigter Gewichtsverlust, Anämie, gastrointestinale Blutung oder neu auftretende Symptome nach dem 60. Lebensjahr erfordern eine umgehende endoskopische Abklärung.