Erstlinientherapie: Parenterales Thiamin
Sofortiges i.v./i.m. Thiamin ist der Standard der Versorgung bei Verdacht auf Wernicke-Enzephalopathie oder schwerem Mangel. Orale Resorption ist bei unterernährten/alkoholabhängigen Patienten unzuverlässig.
Dosierungsregimen
- Wernicke / hoher Verdacht: 500 mg i.v. q8h × 3–5 Tage, dann 250 mg i.v./i.m. täglich × 3–5 Tage, dann oral 100 mg täglich.
- Weniger schwerwiegend / Prophylaxe (z. B. Alkoholentzug): 100–250 mg i.v./i.m. täglich × 3–5 Tage, dann oral.
- Pädiatrie: 10–25 mg/kg i.v./i.m. (max. 100 mg) täglich.
Kritische Praxispunkte
- Thiamin VOR Glukose verabreichen. Glukosestoffwechsel verbraucht Thiamin; kann Wernicke bei Mangelpatienten auslösen.
- Parenterale Route (i.v. bevorzugt) für schnelle ZNS-Penetration nutzen.
- Fortsetzen bis klinische Besserung oder endgültiger Ausschluss.
- Magnesiumsubstitution (oft ko-mangelhaft) erleichtert Thiaminverwertung.
- Folsäure, B₁₂, Multivitamin gleichzeitig.
Orale Erhaltung
Nach Stabilisierung: Thiamin 50–100 mg p.o. täglich auf Dauer, falls Risikofaktoren bestehen (Alkoholmissbrauch, Malabsorption, bariatrische Operation, Hyperemesis).
Monitoring
- Klinisch: Augenmotilität, Ataxie, Auflösung der Verwirrtheit.
- Labore: RBC-Transketolase-Aktivität (funktioneller Marker), Plasmathiamin (weniger zuverlässig).
Frühe parenterale Thiamin-Gabe verhindert irreversibles Korsakoff-Syndrom. Im Zweifel empirisch behandeln.
