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Hyperkaliämie-Symptome: Warum Übelkeit und Erbrechen nicht typisch sind

Hyperkaliämie (Serum-K⁺ >5,0–5,5 mEq/L)

Übelkeit und Erbrechen sind keine klassischen Darstellungen einer Hyperkaliämie. Sie können bei der Grunderkrankung (z. B. Uremie, Nebenniereninsuffizienz, Nebenwirkung von Medikamenten) auftreten, sind aber keine direkten Effekte erhöhter Kaliumwerte.

Klassische Manifestationen (neuromuskulär und kardial)

System	Symptome/Zeichen
Muskel	Schwäche (proximal > distal), Müdigkeit, Lähmung (aufsteigend), Faszikulationen
Sensibel	Parästhesien (perioral, Extremitäten), Dysästhesien
Kardial	Hohe T-Wellen, PR-Verlängerung, QRS-Erweiterung, Sinuswelle, VK/Asystolie
GI (selten)	Ileus (schwer), keine typische Übelkeit/Erbrechen

Häufige Ursachen

CKD/ESRD (verringerte Ausscheidung)
Medikamente: ACE-Hemmer/ARB, kaliumsparende Diuretika, NSAR, Betablocker, Digoxin, Heparin, Cotrimoxazol.
Metabolische Azidose (K⁺ wandert aus Zellen).
Nebenniereninsuffizienz (Hypoaldosteronismus).
Rhabdomyolyse, Tumorlyse, massiv hämolyse.
Pseudohyperkaliämie (Hämolyse, Thrombozytose, Leukozytose, Faustballen).

Notfallbehandlung (K⁺ >6,5 oder EKG-Veränderungen)

Calciumgluconat 1 g IV (stabilisiert Membran – Minuten).
Insulin 10 IE + D50 25 g (verlagert K⁺ in Zellen – 15–30 Min).
Salbutamol-Nebulisation 10–20 mg (additiver Shift).
Natriumbicarbonat bei Azidose.
Definitive Entfernung: Schleifendiuretikum, Patiromer/Natriumzirconiumzyklosilikat, Dialyse.

Wann Hyperkaliämie vermuten

Bekannte Nierenerkrankung + neue Schwäche/Parästhesien.
EKG-Veränderungen bei Routineüberwachung.
Medikamentenänderung (neuer ACE-Hemmer, Kaliumsupplement).

Übelkeit/Erbrechen weisen auf Uremie, Medikamentenintoleranz oder die Grunderkrankung hin – nicht auf Hyperkaliämie selbst.

Stoffwechselstörungen

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