Cholera: Warum sie massiven Flüssigkeitsverlust verursacht und wie Behandlung Leben rettet

Cholera-Pathophysiologie: Warum der Flüssigkeitsverlust so extrem ist

Das Cholera-Toxin (CTX) von Vibrio cholerae O1/O139 löst massiven sekretorischen Durchfall aus.

Mechanismus

1. CTX bindet an GM1-Gangliosid auf intestinalen Epithelzellen.
2. ADP-Ribosyliert Gsα → konstitutive Adenylylcyclase-Aktivierung.
3. ↑ cAMP → CFTR-Chloridkanal öffnet sich persistent.
4. Cl⁻-Efflux → Na⁺ und Wasser folgen (elektrochemischer Gradient).
5. Hemmt Na⁺/H⁺-Austauscher (NHE3) → blockiert Resorption.
6. Ergebnis: Isotonische Flüssigkeitssekretion bis zu 1–2 Liter/Stunde („Reiswasser-Stuhl“).

Folgen

• Schnelle Dehydratation (isoton → hypovolämischer Schock).
• Elektrolytverlust: K⁺, HCO₃⁻ (metabolische Azidose), Mg²⁺.
• Nierenversagen, Arrhythmie, Tod unbehandelt.

Behandlung: Schnelle Rehydratation

• Orale Rehydratationslösung (ORS): WHO-Formel (Na⁺ 75, K⁺ 20, Citrat 10, Glukose 75 mmol/L). Glukose-gekoppelte Na⁺-Absorption (SGLT1) umgeht blockierten CFTR.
• IV-Flüssigkeiten (Ringer-Laktat) bei schwerer Dehydratation/Schock.
• Antibiotika (Doxycyclin, Azithromycin) reduzieren Dauer/Volumen.
• Zink (Kinder) verkürzt Durchfall.

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