Atomoxetin (Strattera), ein selektiver Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI), ist FDA-zugelassen für ADHS bei Kindern ≥6 Jahren. Seine Verwendung im Down-Syndrom (DS) ist Off-Label, wird aber durch aufkommende Evidenz gestützt.
Evidenzbasis
- Kleine RCTs/offene Studien (n=20–60): Zeigen Verbesserung in ADHS-RS-Werten, Hyperaktivität, Unaufmerksamkeit, Impulsivität bei DS+ADHS.
- Bemerkenswerte Studien: Handen et al. (2011, 2015) – signifikanter Nutzen vs. Placebo; Capone et al. (2013) – positiv offene Studie.
- Einschränkungen: Kleine Stichproben, kurze Dauer (8–12 Wochen), heterogene DS-Population, keine langfristige Sicherheitsdaten spezifisch für DS.
Rationale für die Verwendung bei DS
- Hohe ADHS-Komborbidität bei DS (~30–50 %).
- Stimulanzien (Methylphenidat, Amphetamine) werden bei DS oft schlecht vertragen: ↑ Reizbarkeit, Angst, Schlafstörungen, Appetitunterdrückung, Ticks, kardiovaskuläre Empfindlichkeit (strukturelle Herzerkrankung häufig bei DS).
- Atomoxetin: Nicht-Stimulanz, kein Missbrauchspotenzial, einmal täglich, weniger Appetit/Schlaf-Einfluss, kann bei Angst helfen.
Sicherheit und Monitoring bei DS
- Kardial: Basis-EKG (DS: 40–50 % angeborene Herzerkrankung – AVSD, VSD, PDA). HR/BP überwachen. Atomoxetin kann HR/BP modest erhöhen.
- Wachstum: Körpergröße/Gewicht überwachen (DS-Wachstumskurven). Appetitunterdrückung weniger als bei Stimulanzien.
- GI: Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen – niedrig beginnen, langsam titrieren, mit Nahrung einnehmen.
- Hepatisch: Seltene Verletzung – LFT überwachen bei Symptomen.
- Suizidalität: Black-Box-Warnung (pädiatrisch). Stimmung/Verhalten überwachen.
- Anfälle: DS hat ↑ Anfälle-Risiko. Atomoxetin senkt die Schwelle leicht – Vorsicht.
Dosierung
- Start 0,5 mg/kg/Tag → Ziel 1,2 mg/kg/Tag (max 1,4 mg/kg oder 100 mg).
- Einmal täglich (morgens) oder aufgeteilt BID bei Nebenwirkungen.
- CYP2D6-Schlechtest-Metabolisierer: ↑ Exposition – niedrigere Max-Dosis in Betracht ziehen.
Klinischer Ansatz
- ADHS-Diagnose bestätigen (DS-spezifische Tools, medizinische/behaviorale Nachahmer ausschließen).
- Herzfreigabe (Kardiologe bei CHF).
- Atomoxetin-Test, wenn Stimulanzien fehlgeschlagen/ungeeignet.
- Enge Nachsorge: 2 Wochen, 4 Wochen, dann monatlich × 3, dann vierteljährlich.
- Multimodal: Verhaltenssupports, Schulanpassungen, Schlafgiene.
Atomoxetin ist eine vernünftige Option für DS+ADHS, wenn Stimulanzien ungeeignet sind, erfordert aber sorgfältige kardiologische/neurologische Überwachung durch einen erfahrenen Kliniker.
