Ein TSH von 8,7 mIU/L (Referenz ~0,4–4,0 mIU/L) weist auf eine primäre Hypothyreose hin — die Schilddrüse produziert zu wenig T4/T3, sodass die Hypophyse TSH erhöht, um sie anzuregen.
Häufige Ursachen
- Hashimoto-Thyreoiditis (autoimmun) — am häufigsten in jodversorgten Gebieten; Anti-TPO/Tg-Antikörper positiv.
- Post-ablativ: Nach Radiojod oder Thyreoidektomie.
- Medikamenteninduziert: Lithium, Amiodaron, Tyrosinkinase-Inhibitoren, Checkpoint-Inhibitoren.
- Jodmangel/-überschuss.
- Zentrale (sekundäre) Hypothyreose: Niedriges TSH mit niedrigem T4 — Hypophysen-/Hypothalamuserkrankung. Nicht der Fall hier (TSH hoch).
Klinische Merkmale
- Müdigkeit, Kälteintoleranz, Gewichtszunahme, Verstopfung, trockene Haut, Haarausfall, Myxödem.
- Bradykardie, diastolische Hypertonie, Hyperlipidämie (↑LDL).
- Menstruationsunregelmäßigkeiten, Unfruchtbarkeit.
- Depression, kognitive Verlangsamung.
Diagnostisches Vorgehen
- freies T4: Niedrig (bestätigt primär). Wenn normal → subklinische Hypothyreose.
- Anti-TPO-Antikörper: Bestätigt Hashimoto.
- Schilddrüsen-Ultraschall: Bei Knoten, Asymmetrie oder Antikörper-negativ.
- Lipide, CK, Blutbild (Anämie).
Behandlung
- Levothyroxin (LT4): 1,6 µg/kg/Tag (anpassen an Alter, Gewicht, Herzstatus, Schwangerschaft).
- Auf nüchternen Magen einnehmen, 30–60 Min. vor Nahrung/Kaffee/Kalzium/Eisen.
- TSH nach 6–8 Wochen erneut prüfen; Dosis anpassen, um TSH zu normalisieren (0,4–4,0, oder niedriger bei Schwangerschaft/zentral).
- Lebenslange Therapie bei manifest primärer Hypothyreose.
Subklinisch (TSH 4,5–10, normales fT4)
- Behandeln, wenn: symptomatisch, TSH >10, Antikörper positiv, Schwangerschaft/Kinderwunsch, kardiovaskuläre Risikofaktoren, Struma.
- Beobachten, wenn asymptomatisch, TSH <10, Antikörper-negativ.
TSH 8,7 mit niedrigem fT4 = manifeste Hypothyreose → behandeln. TSH 8,7 mit normalem fT4 = subklinisch → individuelle Entscheidung.
