Diffuse zerebrale Atrophie ist der globale Verlust von Gehirnvolumen, der im MRT oder CT sichtbar ist und weitverbreiteten neuronalen und synaptischen Verlust widerspiegelt. Es ist ein radiologischer Befund, keine spezifische Diagnose.
Wichtigste Ätiologien
- Altern: Allmähliche, milde Atrophie nach dem 60. Lebensjahr normal.
- Neurodegenerative Erkrankungen: Alzheimer (Hippocampus + Kortex), frontotemporale Demenz, Lewy-Körper-Demenz, Huntington-Krankheit.
- Vaskulär: Chronische Unterperfusion, mehrere Infarkte, Kleinhirngefäßerkrankung.
- Toxisch/Metabolisch: Chronischer Alkoholkonsum (frontaler Schwerpunkt), Wernicke-Korsakoff, Mangelernährung (B12, Folsäure).
- Traumatisch: Diffuse axonale Verletzung, chronisches TBI.
- Infektiös/Entzündlich: HIV-Enzephalopathie, progressive multifokale Leukoenzephalopathie (PML), Neurosarkoidose.
- Genetisch: Mitochondriale Störungen, Leukodystrophien.
Klinische Manifestationen
- Kognitiver Abbau (Gedächtnis, exekutiv, Sprache).
- Gang-/Gleichgewichtsstörung, Parkinsonismus.
- Verhaltens-/Persönlichkeitsveränderungen, Apathie, Psychose.
- Krampfanfälle.
Management
- Zugrunde liegende Ursache behandeln (z. B. Abstinenz, Vitaminersatz, Antiretrovirale, Immunmodulation).
- Symptomatisch: Cholinesterasehemmer (Alzheimer), Memantin, Antidepressiva, Antipsychotika (vorsichtig).
- Rehabilitation: Kognitive Therapie, PT/OT, Logopädie.
- Unterstützende Pflege, Vorsorgeplanung.
Prognose
Variiert je nach Ätiologie. Einige stabilisieren sich (Alkoholabstinenz, behandelte HIV); neurodegenerative Erkrankungen verlaufen variabel.
