Chemonukleolyse verwendet die intradiskale Injektion von Chymopapain (pflanzliche Protease), um den Nukleus pulposus enzymatisch abzubauen, das Discvolumen zu reduzieren und die Nervenwurzelkompression zu verringern.
Verfahren (Fluoro-/CT-gestützt)
- Bauchlage, Lokalanästhesie ± Sedierung.
- Nadel in den Nukleus pulposus platziert (posterolateraler Zugang).
- Kontrastmittel bestätigt intradiskale Position (Diskographie).
- Chymopapain injiziert (Dosis gemäß Protokoll); Nadel entfernt.
- 2–4 Stunden beobachten; am selben Tag entlassen.
Ergebnisse
- Erfolg (Schmerzlinderung + funktionelle Verbesserung): 70–80 % nach 1 Jahr.
- Vorteile: Minimalinvasiv, Lokalanästhesie, vermeidet Fusion, schnelle Erholung.
Risiken
- Anaphylaxie (selten; manchmal Testdosis verwendet).
- Discitis/Epiduralabszess.
- Nervenwurzelschaden (Nadel oder chemisch).
- Discruptur / Verschlimmerung des Vorfalls.
- Vorübergehende Beinschmerzexazerbation.
Aktueller Status
Chymopapain (Chymodiactin®) vom US-Markt zurückgezogen (1997) aufgrund von Anaphylaxierisiko; wird noch in einigen Ländern verwendet. Alternativen: perkutane Diskektomie, Laser, Plasma-Coblation, endoskopische Diskektomie oder Mikrodiskektomie.
