Die Aspartat-Aminotransferase (AST) ist ein Enzym, das in Mitochondrien und Zytosol von Zellen im gesamten Körper vorkommt – einschließlich Leber, Herz, Skelettmuskulatur, Nieren, Gehirn und roten Blutkörperchen. Während erhöhte Serum-AST auf eine Zellverletzung hinweist, ist sie nicht leberspezifisch, was die Interpretation differenziert und kontextabhängig macht.
Normale Referenzbereiche
- Erwachsene: Ca. 10–40 U/L (variiert je nach Labor, Geschlecht und Body-Mass-Index)
- Die Werte neigen dazu, bei Männern, älteren Erwachsenen und Personen mit erhöhtem BMI leicht höher zu sein
Gewebequellen und charakteristische Muster
| Gewebequelle | Assoziierte Erkrankungen | Typisches AST/ALT-Verhältnis |
|---|
| Leber | Virale, alkoholische oder autoimmunhepatitis; medikamentös induzierte Leberschädigung (DILI); Zirrhose; ischämische Hepatitis; Budd-Chiari-Syndrom | AST/ALT <1 (virale); >2 (alkoholisch, Zirrhose) |
| Herz | Myokardinfarkt (gipfelt nach 12–24 Stunden), Myokarditis, Perikarditis, Herzchirurgie | AST stark erhöht, ALT normal → Verhältnis signifikant erhöht |
| Skelettmuskulatur | Rhabdomyolyse, Myositis, Muskeldystrophie, intramuskuläre Injektionen, anstrengende Bewegung | AST stark erhöht, CK stark erhöht, ALT normal oder leicht erhöht |
| Rote Blutkörperchen (Hämolyse) | Transfusionsreaktionen, TTP, HUS, Malaria | AST erhöht, LDH stark erhöht, Haptoglobin erniedrigt |
Stufenweises Interpretationsframework
- Ist auch ALT erhöht?
- Ja → Wahrscheinlich hepatischer Ursprung
- Nein → Herzliche, muskuläre oder hämolytische Quellen in Betracht ziehen
- AST/ALT-Verhältnis bewerten:
- >2: Deutet auf alkoholische Hepatitis, Zirrhose oder Morbus Wilson hin
- <1: Typisch für virale Hepatitis, NAFLD oder DILI
- Kreatinkinase (CK) prüfen: Markante Erhöhung deutet auf Muskelverletzung hin
- Auf Hämolyse untersuchen: LDH, Haptoglobin und Retikulozytenzahl prüfen
- Klinischen Kontext einbeziehen: Symptome, Medikamente, Alkoholkonsum, Trauma, kürzliche Bewegung
Wichtige klinische Hinweise
- AST-Halbwertszeit: ~17 Stunden (vs. ALT ~47 Stunden) → AST sinkt nach akuter Verletzung schneller
- Alkoholische Hepatitis: AST übersteigt selten 300 U/L; AST/ALT-Verhältnis >2
- Akute virale Hepatitis: AST/ALT oft 1.000–5.000 U/L; Verhältnis <1
- Ischämische Hepatitis („Shock Liver“): AST/ALT >2.000 U/L mit schnellem Abfall
- Rhabdomyolyse: CK >5.000 (oft >50.000); AST erhöht, aber CK dominiert
Wann AST anordnen
- Verdacht auf Lebererkrankung (Screening oder Monitoring)
- Brustschmerz-Abklärung (neben Troponin, CK-MB)
- Muskelsymptome mit dunklem Urin (Verdacht auf Rhabdomyolyse)
- Medikamentenmonitoring (Statine, antituberkulöse Medikamente, Methotrexat)
Kernbotschaft: AST allein ist unspezifisch. Immer zusammen mit ALT, CK, klinischem Befund und seriellen Verläufen interpretieren.
