Hyperkaliämie: Ursachen, klinisches Bild und Notfallmanagement

Kaliumüberlastung: Ein potentiell lebensbedrohliches Elektrolyt-Notfall

Hyperkaliämie (Serum-K⁺ >5,5 mmol/L; schwer >6,5) stört die kardiale, neuromuskuläre und zelluläre elektrische Stabilität. Sie wird zum medizinischen Notfall, wenn ECG-Veränderungen oder ein rascher Anstieg auftreten. Das Verständnis der Physiologie, Ätiologie und des Behandlungsalgoritmus ist für Kliniker kritisch.

Physiologie-Recap

Kalium ist das primäre intrazelluläre Kation (140 mEq/L vs. 4 mEq/L extrazellulär). Die Na⁺/K⁺-ATPase-Pumpe hält dieses Gefälle aufrecht. Das Membranpotenzial in erregbaren Zellen hängt vom K⁺-Gefälle ab – kleine extrazelluläre Verschiebungen verändern die Erregbarkeit dramatisch.

Ätiologie: Das „K⁺-Ladung + Beeinträchtigte Ausscheidung“-Framework

Klinische Manifestationen

• Kardial (am gefährlichsten): Spitze T-Wellen → PR-Verlängerung → QRS-Erweiterung → Sinuswelle → Kammerflimmern/Asystolie. ECG korreliert schlecht mit absolutem K⁺; den Patienten behandeln, nicht die Zahl.
• Neuromuskulär: Aufsteigende Schwäche, Parästhesien, schlaffe Lähmung, Atemversagen.
• GI: Übelkeit, Ileus (glatte Muskelhyperpolarisation).

Notfallbehandlungsalgoritmus (Schwer / ECG-Veränderungen)

1. Membran stabilisieren: Calciumgluconat 1 g (10 mL 10%) IV über 2–3 Min (oder Calciumchlorid 1 g zentral). Einsetzen <5 Min; hält 30–60 Min. Wiederholen, wenn ECG-Veränderungen anhalten.
2. K⁺ intrazellulär verschieben:
   • Insulin 10 IE IV + 25 g D50 (Hypoglykämie vorbeugen) – Einsetzen 15 Min, Peak 30–60 Min, hält 4–6 Std.
   • Salbutamol 10–20 mg vernebelt (β₂-Agonist) – additiv zu Insulin.
   • Natriumbicarbonat 50–100 mEq IV bei Azidose (pH <7,2).
3. Ausscheidung verbessern:
   • Schleifendiuretikum (Furosemid 40–80 mg IV) bei Volumenüberlastung.
   • Patiromer / Natriumzirconiumzyklosilikat (SZC) – orale Bindemittel; Einsetzen 2–4 Std.
   • Hämodialyse: Definitiv bei terminalem Nierenversagen, lebensbedrohlicher Hyperkaliämie oder versagtem medizinischem Management. Entfernt 40–60 mEq/Sitzung.
4. Überwachung: Kontinuierliches EKG, K⁺ alle 1–2 Std., Glukose (nach Insulin).

Chronisches Management

• K⁺-erhöhende Medikamente überprüfen/absetzen (ACE-Hemmer/Sartane, kaliumsparende Diuretika, NSAR).
• Diätetische K⁺-Einschränkung (2–3 g/Tag) – diätetisch begleitet.
• Täglicher oraler Binder (Patiromer/SZC) bei Rezidiven.
• CKD-Versorgung optimieren (SGLT2-Hemmer, nicht-Dihydropyridin-CCB bei Bedarf).

Pearl: Immer EKG vorher und nachher überprüfen. Pseudohyperkaliämie ist häufig – mit venösem Blutgas bestätigen (kein Turniquet, kein Faustballen).