Varus-Fußdeformität: Ätiologien
Fußsupination = Fersenvarus + Vorfuß-Adduktion/-Supination. Die Ursachen umfassen angeborene, neuromuskuläre, traumatische und degenerative Faktoren.
1. Angeborener Klumpfuß (Talipes equinovarus)
- Häufigste angeborene Ursache (1–2 pro 1000 Geburten).
- Idiopathisch (meist) oder syndromisch (Arthrogrypose, Spina bifida, Larsen-Syndrom).
- Pathoanatomie: Equinus, Cavus, Adductus, Varus (CAVE).
- Behandlung: Ponseti-Methode (Seriengips + Tenotomie + Schiene) – Goldstandard.
2. Tarsalkoalition
- Faserige, knorpelige oder knöcherne Brücke zwischen Sprungbeinen (häufig: Calcaneonavikulär, Talocalcaneal).
- Präsentiert im Jugendalter: Rigider Plattfuß, Schmerzen, peronealer Krampf.
- CT bestätigt; Resektion oder Arthrodese.
3. Peroneal-Nerv-Lähmung
- Verletzung des nervus peroneus communis (Kompression am Fibulakopf, Trauma, Operation).
- ↓ Eversion (peroneus longus/brevis) + Dorsalflexion → unopposed tibialis anterior/posterior → Inversion + Fußheberlähmung.
- EMG/NCS bestätigt; Dekompression, Sehnenverlagerung, AFO.
4. Trauma
- Falsch verheilte Fersenbein-/Sprungbeinfrakturen → Varus-Fehlstellung.
- Lisfranc-Verletzung → Mittelfußkollaps.
- Kompartmentsyndrom → Volkmann-Kontraktur.
5. Neuromuskuläre Störungen
- Zerebralparese (spastische Hemiplegie/Diplegie) → dynamischer Equinovarus.
- Charcot-Marie-Tooth (CMT1A) – Cavovarus-Fuß (peroneale Schwäche > tibialis posterior).
- Spina bifida (Myelomeningocele) – abhängig vom sensorimotorischen Niveau.
- Schlaganfall, SHT – spastische Inversion.
6. Degenerativ/Entzündlich
- Rheumatoide Arthritis – typischerweise Hinterfußvalgus, aber komplexe Deformitäten treten auf.
- Funktionsstörung der Tibialis-posterior-Sehne (PTTD) – meist Planovalgus, aber spätes Stadium kann Vorfußvarus aufweisen.
7. Iatrogen
- Überkorrektur einer Valgusdeformität.
- Unsachgemaßer Gips/Schiene.
Evaluation
- Anamnese: Einsetzen, Verlauf, Trauma, Familie, neurologische Symptome.
- Untersuchung: Flexibel vs. rigide, Coleman-Block-Test (Hinterfuß- vs. Vorfußgetrieben), neurologisches Screening.
- Bildgebung: Belastungs-AP/Seitenaufnahme des Fußes, Harris-Achsaufnahme (Fersenbein), CT/MRI für Koalition/Weichteile.
Management
Ursachenspezifisch: Ponseti (Klumpfuß), Koalitionsresektion, peronale Nervdekompression, Sehnenverlagerungen (SPLATT), Osteotomien, Arthrodese, AFOs.
