Gelenkerguss (geschwollenes Gelenk): Ursachen, diagnostisches Vorgehen und Behandlung

Gelenkerguss – überschüssige Synovialflüssigkeit in einer Gelenkhöhle – verursacht Schwellung, Steifheit und Schmerz. Die Identifizierung der zugrundelägenden Ätiologie ist wesentlich für eine zielgerichtete Behandlung.

Häufige Ursachen

• Trauma: Hämarthros (Blut) durch Fraktur oder Bandriss.
• Entzündlich: Rheumatoide Arthritis, Gicht, Pseudogicht, Psoriasisarthritis, septische Arthritis.
• Degenerativ: Arthrose (mechanische Reizung).
• Infektion: Septische Arthritis (dringender orthopädischer Notfall).
• Überlastung: Repetitive Belastung.
• Systemisch: Herzinsuffizienz, Zirrhose, nephrotisches Syndrom (niedriger onkotischer Druck).
• Baker-Zyste: Poplitealzyste, die reißt oder mit dem Kniegelenk kommuniziert.

Diagnostisches Vorgehen

1. Anamnese und körperliche Untersuchung (Wärme, Rötung, Beweglichkeit).
2. Bildgebung: Röntgen, Ultraschall, MRT bei Indikation.
3. Gelenkpunktion mit Flüssiganalyse: Zellzahl, Kristalle, Gram-Färbung, Kultur, Glukose, Protein.

Behandlungsprinzipien

• Zugrundelägende Ursache behandeln (Antibiotika bei Sepsis, Uratsenkung bei Gicht, DMARDs bei RA).
• Symptomatisch: NSAR, Ruhe, Kompression, Hochlagerung.
• Therapeutische Punktion bei angespannten, schmerzhaften Ergüssen.
• Intraartikuläre Kortikosteroide (nur nach Ausschluss einer Infektion).

Rezidivierender oder unerklärlicher Erguss rechtfertigt eine rheumatologische oder orthopädische Überweisung.