Pflegebeurteilung des akuten Kompartmentsyndroms: Die 6 Ps, Monitoring und Notfallmaßnahmen

Das akute Kompartmentsyndrom (ACS) ist ein chirurgischer Notfall: erhöhter Inkompartimentaldruck übersteigt den Kapillarperfusionsdruck und führt innerhalb von 4–6 Stunden zu ischämischer Nekrose. Pflegekräfte sind die primären Überwachungssentinelle.

Klassische Befunde (Die 6 Ps)

1. Schmerz (außer Verhältnis): Schwer, tief, unerbittlich; verschlimmert sich bei passiver Streckung der Kompartmentsmuskulatur. Frühestes und empfindlichstes Zeichen.
2. Parästhesie: Taubheit/Kribbeln in Nervenverteilungsgebiet (z. B. Nervus medianus → volarer Unterarm/Hand; Nervus peroneus → Fußrücken).
3. Paralyse: Motorische Schwäche bis hin zu schlaffer Lähmung (spät, bedrohliches Zeichen).
4. Pallor: Düstere, kühle Haut distal des Kompartments.
5. Pulslosigkeit: Fehlender distaler Puls (SEHR SPÄT; deutet auf Arterienverletzung oder extremen Druck hin). Vorhandensein eines Pulses schließt ACS NICHT aus.
6. Druck (angespanntes Kompartiment): Holzartig, fest bei Palpation; glänzende Haut.

Hochrisiko-Kontexte

• Tibialfraktur, Unterarmfraktur, Quetschverletzung, Reperfusionsverletzung, Verbrennungen, enger Gips/Verband, Antikoagulation, Koagulopathie.

Pflegeinterventionen

• q1–2h Neurovaskuläre Kontrollen: Schmerz (passive Streckung), Sensibilität, Motorik, Puls, Kapillarrefüllzeit, Temperatur, Kompartimentfestigkeit. Trends dokumentieren.
• Auf Herzniveau hochlagern: NICHT über Herzniveau (reduziert arteriellen Zufluss).
• Einschränkung entfernen: Gips spalten, Verband lockern, Schiene anpassen.
• Analgesie: IV-Opioide nach Verordnung; Assessment nicht maskieren.
• Anbieter UNMITTELBAR benachrichtigen bei besorgniserregenden Befunden. Nicht warten, bis Puls verschwunden ist.
• Auf Faszienotomie vorbereiten: Nüchtern, Einwilligung, Labor, Typ & Screen, OR-Koordination.

Inkompartimentaldruck-Monitoring

• Indiziert: Bewusstlos/unerlässliche Untersuchung, zweifelhafte Befunde, Hochrisiko-Operation.
• Schwellenwert: ΔP (diastolischer Blutdruck – Kompartimentdruck) <30 mmHg = Indikation für Faszienotomie.

Dokumentation

Zeitgestempelte serielle Beurteilungen, Benachrichtigungen, empfangene Anordnungen, Interventionen, Patientenreaktionen. Wesentlich für rechtlichen Schutz.