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Serositis: Entzündung seröser Membranen – Typen, Ursachen und Management

Was ist Serositis?

Serositis ist die Entzündung einer serösen Membran (Serosa), die eine Körperhöhle auskleidet. Serosae bestehen aus Mesothel über Bindegewebe und sezernieren schmierende seröse Flüssigkeit.

Wichtige seröse Membranen und assoziierte Serositides

Serosa	Höhle	Entzündungsbegriff	Klassische Präsentation
Perikard	Perikardial	Perikarditis	Brustschmerz (pleuritisch, gelindert beim Vorbeugen), Reibegeräusch, ECG-Veränderungen (diffuse ST-Erhöhung, PR-Depression), Erguss/Tamponade-Risiko
Pleura	Pleural	Pleuritis / Pleuritis sicca	Pleuritischer Brustschmerz, Reibegeräusch, Erguss, Dyspnoe
Peritoneum	Peritoneal	Peritonitis	Bauchschmerz, Rigidität, Guarding, Fieber, Leukozytose, fehlende Darmgeräusche; primär (spontane bakterielle) vs. sekundär (viszerale Perforation)
Synovium	Gelenk	Synovitis	Gelenkschwellung, Wärme, Schmerz, Steifheit; entzündlich vs. mechanisch
Tunica vaginalis	Skrotal	Hydrozele / Entzündung	Skrotalschwellung, Schmerz

Häufige Ätiologien

Autoimmun: SLE (am häufigsten – Perikarditis, Pleuritis), RA, Morbus Still, Vaskulitis, Sjögren.
Infektiös: Viral (Coxsackie, Echo, COVID), bakteriell (Tuberkulose, streptokokkisch), pilzartig.
Malign: Metastasierung, Mesotheliom (Pleura/Peritoneum), Lymphom.
Metabolisch: Urämische Perikarditis/Peritonitis (Dialysis).
Trauma/Iatrogen: Postkardiale Verletzungssyndrom (Dressler), post-prozedural.
Medikamenteninduziert: Procainamid, Hydralazin, Isoniazid, Checkpoint-Inhibitoren.

Diagnostischer Ansatz

Flüssiganalytik (bei Erguss): Zellzählung/Differenz, Protein, LDH, Glukose, Kultur, Zytologie, pH (Light-Kriterien für Exsudat).
Bildgebung: Echo (perikardial), Thorax-Röntgen/CT (pleural), US/CT (peritoneal).
Autoimmun-Serologien: ANA, dsDNA, RF, anti-CCP, ANCA.
ECG (Perikarditis).

Behandlung

Unterliegende Ursache behandeln (Antibiotika, Immunsuppressiva, Dialyseoptimierung, Chemo).
Symptomatisch: NSAR (Perikarditis, Pleuritis), Colchicin (Perikarditis-Rezidivprävention), Kortikosteroide (refraktär/autoimmun).
Drainage: Perikardiocentese (Tamponade), Thorazentese (symptomatischer Erguss), Parazentese (diagnostisch/therapeutisch).
Chirurgisch: Perikardfenster, Dekortikation (eingeschlossene Lunge), Laparotomie (Peritonitis-Quellenkontrolle).

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