Pityriasis rosea im Gesicht: Häufigkeit, Verlauf & symptomatische Behandlung

Gesichtsbeteiligung

Pityriasis rosea (PR) verschont typischerweise das Gesicht. Gesichtslesionen treten in <10 % der Fälle auf, meist als Ausdehnung des Rumpfausschlags. Wenn vorhanden: Stirn, Schläfen, Wangen, Kinn; selten perioral/periorbital. Ein Leckfleck im Gesicht ist sehr selten.

Klinischer Verlauf

• Leckfleck (2–5 cm, schuppig, kragenartig) → 1–2 Wochen → generalisierter Ausschlag (Weihnachtsbaumverteilung auf dem Rumpf).
Selbstlimitierend: 6–8 Wochen (Spannweite 4–12).
• Prodrom: leichte Malaise, Kopfschmerzen, niedriges Fieber (10–20 %).
• Ätiologie: Wahrscheinlich virale (HHV-6/7-Reaktivierung); nicht ansteckend im üblichen Sinne.

Behandlung (symptomatisch)

• Leichter Juckreiz: Emollientien, kalte Kompressen, Haferflockenbäder.
• Mäßiger Juckreiz: Orale Antihistaminika (Cetirizin 10 mg, Loratadin 10 mg, Fexofenadin 180 mg täglich); topisches niedrigpotentes Steroid (Hydrocortison 1 % im Gesicht).
• Schwer/ausgedehnt: Kurzzeitiger oraler Prednison (20–40 mg Ausdosierung) – umstritten; kann Ausbrüche verlängern. UVB-Phototherapie (schmalbandig) effektiv.
• Antivirale (Acyclovir): Einige Evidenz für frühen Einsatz; nicht Standard.

Gesichtsspezifische Pflege

• Sanfter Reiniger; Reizstoffe vermeiden (Retinoide, Säuren, Peelings).
• Sonnenschutz (Risiko postinflammatorischer Hyperpigmentierung).
• Keine starken Steroide im Gesicht >1–2 Wochen (Atrophie, periorales Ekzem).

Differentialdiagnose (Gesichtsausschlag)

• Seborrhoisches Ekzem (Nasolabialfalten, Augenbrauen; fettige Schuppen).
• Tinea faciei (aktiver Rand, zentrale Klärung; KOH+).
• Lupus malarer Ausschlag (lichtempfindlich, fixiert).
• Medikamentenexanthem (Timing).

Beruhigung ist entscheidend: PR heilt ohne Narbenbildung. Gesichtsbeteiligung ist ungewöhnlich und verändert die Prognose nicht.