Die Beurteilung der gemeinsamen Karotisarterie (CCA) auf Läsionen — atherosklerotische Plaque, Dissektion, Aneurysma, Fibromuskuläre Dysplasie, Tumor — erfordert einen schrittweisen Ansatz, der klinische Untersuchung und Bildgebung kombiniert.
1. Klinische Untersuchung
- Anamnese: TIA/Schlaganfall-Symptome (Amaurosis fugax, hemisphärisch), Nackenschmerzen, pulsierende Masse, Bruit, vaskuläre Risikofaktoren.
- Untersuchung: Karotis-Auskultation (Bruit = turbulenter Fluss, deutet auf ≥50 % Stenose), Palpation (Thrill, expansible Masse), Blutdruck beidseits, neurologische Untersuchung.
2. Erstliniebildgebung: Karotis-Duplex-Sonografie
- Nicht-invasiv, keine Strahlung/Kontrastmittel.
- B-Modus: Plaquemorphologie (echoluzent = instabil, verkalkt = stabil), Intima-Media-Dicke (IMT).
- Doppler: Peak-Systolische Geschwindigkeit (PSV), End-Diastolische Geschwindigkeit (EDV), ICA/CCA-PSV-Verhältnis → Stenose-Grading (NASCET/ECST-Kriterien).
- Sensitivität/Spezifizität >90 % für ≥50 % Stenose.
3. Querschnittsbilder (anatomische Details)
- CT-Angiographie (CTA): Schnell, hohe räumliche Auflösung. Exzellent für verkalkte Plaque, Dissektionsklamme, Aneurysma, Stent-Evaluierung. Kontrast + Strahlung.
- MR-Angiographie (MRA): Keine Strahlung. TOF (Time-of-Flight) oder kontrastverstärkt. Überlegen für Weichteile (Gefäßwand, Hämatom bei Dissektion, perivaskuläre Entzündung). Klaustrophobie, Metallkontraindikationen.
- MRT Hals: Gefäßwandbildgebung (Black-Blood-Sequenzen) für Plaquezusammensetzung, Entzündung (verletzliche Plaque).
4. Digital-Subtraktions-Angiographie (DSA)
- Goldstandard für Lumenographie.
- Invasiv: Femoral-/radialer Zugang, Kontrast, Strahlung, Schlaganfallrisiko ~0,5–1 %.
- Reserviert für präinterventionelle Planung (Stenting, Endarterektomie) oder wenn nicht-invasive Bildgebung unklar.
Selektionsalgorithmus
- Screening / Erstauswertung → Duplex-Sonografie
- Chirurgie/Stent-Planung → CTA oder CE-MRA (oft beides)
- Dissektion / Vaskulitis / komplexe Anatomie → MRA + MRT Gefäßwand
- Intervention → DSA
Multidisziplinäres Gefäßteam (Neurologie, Neurochirurgie, Gefäßchirurgie, Radiologie) optimiert das Management.
