Schlaganfall-Rezidivrisiko: Modifizierbare Faktoren und Präventionsstrategien

Nach einem ersten Schlaganfall oder TIA beträgt das 1-Jahres-Rezidivrisiko 5–15 %; das 5-Jahres-Risiko 25–35 %. Bis zu 80 % der Rezidivschlaganfälle sind vermeidbar.

Wichtige modifizierbare Risikofaktoren

• Hypertonie: Zielwert <130/80 mmHg (gemäß AHA/ASA). Einzige einflussreichste Komponente.
• Vorhofflimmern: Antikoagulation (DOAC bevorzugt) reduziert Schlaganfall um 64 %.
• Dyslipidämie: Hochintensives Statin (Atorvastatin 40–80, Rosuvastatin 20–40) für alle ischämischen Schlaganfälle/TIA.
• Diabetes: HbA1c <7 %; SGLT2i/GLP-1 RA für kardiovaskulären Nutzen.
• Rauchen: Rauchstopp → Risiko sinkt auf Nie-Raucher-Niveau nach 5 Jahren.
• Körperliche Inaktivität: 150 Min/Woche moderate aerobe Bewegung.
• Ernährung: Mediterran/DASH – hoch an Ballaststoffen, Fisch, Olivenöl; niedrig an Natrium, gesättigten Fetten.
• Alkohol: ≤1 Getränk/Tag (Frauen), ≤2 (Männer).
• Adipositas: BMI <25; Taillenumfang überwachen.
• Schlafapnoe: Screening (STOP-BANG); Behandlung mit CPAP.

Sekundärpräventive Medikamente

• Thrombozytenaggregationshemmer: Aspirin 81 mg + Clopidogrel 75 mg × 21–30 Tage (leichter Schlaganfall/TIA), dann Monotherapie.
• Antikoagulans bei kardioembolischer Quelle.
• Statin + Blutdruckmedikamente wie oben.

Aktionsplan

1. Kennen Sie Ihre ABCs: HbA1c, Blutdruck, Cholesterin.
2. Nehmen Sie Medikamente genau wie verordnet ein.
3. Handeln Sie FAST (Gesicht, Arm, Sprache, Zeit) bei neuen Symptomen.
4. Regelmäßige Nachsorge bei Neurologe/Schlaganfallklinik.

Sekundärprävention ist eine lebenslange Verpflichtung – aber die effektivste Investition in zukünftige Unabhängigkeit.