Schlaganfallüberlebende haben ein 2–3× höheres Lungenentzündungsrisiko als altersgleiche Kontrollen. Lungenentzündung ist eine führende Todesursache nach Schlaganfall.
Mechanismen
- Dysphagie: 40–70 % der akuten Schlaganfallpatienten haben beeinträchtigtes Schlucken → Aspiration von oropharyngealen Sekreten/Nahrung.
- Beeinträchtigter Hustenreflex: Hirnstamm-/Kortikalherde reduzieren die Atemwegsreinigung.
- Immobilität: Atelektase, Stauung von Sekreten.
- Immunsuppression: Schlaganfall-induzierte Immunsuppression (SIDS) – reduzierte T-Zellen, Monozyten, Zytokinschwankungen.
- Hospitalisierung: Exposition gegenüber nosokomialen Erregern; beatmungsassoziierte Lungenentzündung (VAP), wenn intubiert.
Präventionsstrategien
- Frühe Dysphagie-Screening: Bettseitige Schluckuntersuchung (z. B. 3-Unzen-Wassertest) vor oraler Aufnahme; instrumentell (VFSS, FEES), falls nicht bestanden.
- Texturmodifizierte Kost & dickflüssige Flüssigkeiten: Nach SLP-Empfehlungen.
- Mundhygiene: Chlorhexidin, Zahnputzen q12h – reduziert die orale Bakterienlast.
- Mobilisierung: Frühe Ergo/Physio; Sitzen, Stehen, Gehen.
- Oberkörperhochlagerung: 30–45 °C während/nach den Mahlzeiten.
- Impfungen: Pneumokokken (PCV20/PPSV23), jährliche Influenza, COVID-19.
- Prophylaktische Antibiotika: Nicht routinemäßig empfohlen (Resistenzrisiko); selektiver Einsatz in Hochrisikogruppen.
Integrierte Schlaganfallstationen mit spezialisierter Dysphagie-Behandlung senken die Lungenentzündungsinzidenz um 30–50 %.
