Nachtschweiß (durchnässender Schweiß während des Schlafs, der einen Wechsel von Kleidung/Bettwäsche erfordert) hat ein breites Differential. Systematische Abklärung ist entscheidend.
Häufige Ursachen
- Wechseljahre: Vasomotorische Instabilität; perimenopausale Frauen. Diagnose klinisch.
- Medikamente: Antidepressiva (SSRIs, SNRIs, TCAs), Antipsychotika, Hormontherapie, Tamoxifen, Steroide, Antipyretika.
- Infektionen: Tuberkulose (klassisch), HIV, Endokarditis, Osteomyelitis, Abszesse, Brucellose, Malaria.
- Malignität: Lymphom (Hodgkin, NHL), Leukämie, solides Karzinom (Karzinoid, Phäochromozytom).
- Endokrin: Hyperthyreose, Diabetes (nächtliche Hypoglykämie), Phäochromozytom, Karzinoid-Syndrom.
- Neurologisch: Autonome Dysreflexie, Schlaganfall, Syringomyelie.
- Gastrointestinal: GERD (supiner Reflux → Mikroaspiration).
Warnsignale für dringende Abklärung
- Gewichtsverlust, Fieber, Lymphadenopathie.
- Immunsuppression, HIV-Risikofaktoren.
- Vorgeschichte von Malignität.
- Neu auftritt >50 ohne klare Ursache.
Diagnostischer Ansatz
- Detaillierte Anamnese: Zeitpunkt, Schwere, assoziierte Symptome, Medikamente, Reisen, Expositionen.
- Körperlich: Lymphknoten, Milz, Schilddrüse, Haut, neuro.
- Erste Labore: BBL, CMP, BSG/CRP, TSH, HIV, HbA1c, Brust-Röntgen.
- Zielgerichtet: Tuberkulose-Test (IGRA/PPD), Blutkulturen, CT, Hormonpanel, Schlaflabor falls indiziert.
Gutartige/umweltbedingte Faktoren
- Überhitzung (Raum, Bettwäsche, Kleidung).
- Scharfes Essen, Alkohol, Koffein vor dem Schlafengehen.
- Stress, Angst, Albträume.
Die meisten Nachtschweißfälle in der Grundversorgung sind gutartig/medikamentenbedingt. Anhaltender, durchnässender Schweiß mit systemischen Symptomen erfordert gründliche Abklärung.
