Spinalkanalstenose – Verengung des Spinalkanals oder der Neuralforamina – komprimiert neurales Gewebe und verursacht Schmerzen, neurologische Defizite und funktionelle Beeinträchtigungen. Eine chirurgische Dekompression ist indiziert, wenn konservatives Management versagt und strukturelle Pathologie chirurgisch adressierbar ist.
Primäre Pathologien, die durch Chirurgie behandelt werden
- Hernierter Nucleus pulposus: Bandscheibematerial ragt in den Kanal/Foramen hinein
- Hintere Osteophyten (Knochensporne): Von Facettengelenksarthrose; ragen posterior und lateral ein
- Ligamentum flavum Hypertrophie: Verdickung/Einbeugen des hinteren Bandes reduziert Kanaldurchmesser, besonders bei Streckung
- Facettengelenksarthropathie: Synovialzysten, Kapselhypertrophie, Subluxation
- Spondylolisthese: Anteriorer Verlagerungsgrad verengt den Kanal dynamisch
- Kongenitale kurze Pedikel: Entwicklungsbedingt enger Kanal wird mit altersbedingten Veränderungen symptomatisch
Gängige Dekompressionsverfahren
| Verfahren | Indikation | Wichtige Merkmale |
|---|
| Laminektomie | Zentrale Kanalstenose (multilevel) | Entfernt Lamina, Dornfortsatz, Ligamentum flavum; erweitert Kanal zentral |
| Laminotomie / Hemilaminektomie | Fokale/laterale Stenose | Erhält mehr posteriore Elemente; weniger destabilisierend |
| Foraminotomie | Foraminale/laterale Rezessstenose | Dekomprimiert Nervenwurzel am Austrittsforamen; oft kombiniert mit Laminotomie |
| Minimalinvasive (MIS) Dekompression | 1–2 Level Stenose | Tubuläre Retraktoren; weniger Muskelstörung; schnellere Erholung |
| Dekompression + Fusion | Stenose mit Instabilität, Spondylolisthese, Deformität | Fügt Pedikelschrauben-Instrumentierung hinzu; höhere Morbidität, adressiert aber Instabilität |
Chirurgische Indikationen
Absolute Indikationen (dringend/notwendig):
- Cauda-equina-Syndrom (Sattelanästhesie, Darm-/Blasenfunktionsstörung)
- Progressiver motorischer Defizit
- Schwere, unerträgliche Schmerzen mit neurologischer Beeinträchtigung
Relative Indikationen (elektiv):
- Persistierende radikuläre/claudikatorische Symptome >3–6 Monate trotz PT, NSAR, epiduralen Injektionen
- Funktionelle Beeinträchtigung, die ADLs, Arbeit oder Lebensqualität einschränkt
- Bildgebung korreliert mit klinischem Syndrom (konkordante Pathologie)
- Patient ist ein angemessener chirurgischer Kandidat (medizinische Optimierung)
Erwartungen an das Ergebnis
- Beinschmerz/Klaudikationslinderung: 80–90 % Erfolg
- Rückenschmerzbesserung: 60–70 % (weniger vorhersagbar)
- Neurologische Erholung: Variabel; hängt von Dauer/Schwere der Kompression ab
- Reoperationsrate: 10–20 % nach 10 Jahren (angrenzende Segmenterkrankung, rezidivierende Stenose, Pseudoarthrose bei Fusion)
Sorgfältige Patientenauswahl, präzise chirurgische Zielsetzung der komprimierenden Pathologie und realistische Erwartungshaltung sind die Säulen erfolgreicher Ergebnisse.
