Beckenorgansenkung (POP) ist der Abstieg eines oder mehrerer Beckenorgane (Uterus, Blase, Rektum, Dünndarm, Vaginalkuppel) in oder durch den Vaginalkanal aufgrund von Beckenbodenschwäche. Sie betrifft bis zu 50 % der gebärenden Frauen; symptomatische POP ~10–20 %.
Kompartiment-basierte Klassifikation
- Anterior (Zystozele): Blase → Vaginalwand
- Apikal: Uterus (Uterusprolaps) oder Vaginalkuppel (post-hysterektomisch)
- Posterior (Rektozele): Rektum → Vaginalwand
- Enterozele: Dünndarm → Vaginalkuppel (meist post-hysterektomisch)
Symptome (oft überlappend)
- Vaginaler Wulst/Druck („etwas fällt heraus“)
- Becken Schwere, ziehendes Gefühl
- Urinal: Unvollständige Entleerung, Zögern, Stressinkontinenz, Frequenz
- Stuhl: Verstopfung, Splinting (digitale Entleerung), Stuhlinkontinenz
- Dyspareunie, vaginale Irritation/Blutung durch exponierte Schleimhaut
- Kreuzschmerz
- Symptome verschlimmern bei Stehen, Heben, Tagesende; bessern beim Liegen
Ätiologie: Multifaktorielle „Multiple-Hit“-Hypothese
- Schwangerschaft/vaginale Geburt: Mechanische Dehnung, Nervenverletzung (Pudendus), Levator-Avulsion
- Alterung/Menopause: Kollagen/Elastin-Abbau, Östrogenverlust
- Chronischer intrabdominaler Druck: Adipositas, chronischer Husten, Verstopfung, schweres Heben
- Genetisch: Bindegewebserkrankungen (EDS, Marfan), Familienanamnese
- Iatrogen: Hysterektomie (Verlust der apicalen Stütze), Beckenchirurgie
- Neurologisch: Querschnittlähmung, MS
Gradierung (POP-Q-System)
- Stadium 0: Keine Senkung
- Stadium I: >1 cm oberhalb des Hymens
- Stadium II: ≤1 cm proximal oder distal zum Hymen
- Stadium III: >1 cm unterhalb des Hymens aber ≤(TVL-2)
- Stadium IV: Komplette Eversion (≥TVL-2)
Management
Konservativ
- Beckenbodentraining (PFMT) + Biofeedback (Grad I–II, symptomatisch)
- Vaginalpessar (Ring, Gellhorn, Würfel): Stützgerät; vom Kliniker angepasst; erfordert Wartung
Lebensstil: Gewichtsreduktion, Verstopfung/Husten behandeln, schweres Heben vermeiden, Rauchstopp | - Topisches vaginales Östrogen (postmenopausal): Verbessert Gewebsqualität
Chirurgisch
- Eigengewebe-Reparatur (Colporrhaphie, Sacrospinous-Fixation, Uterosacralband-Suspension)
- Mesh-augmentiert (transvaginales Mesh durch FDA eingeschränkt; abdominale Sakrokolpopexie mit Mesh bleibt Goldstandard für apikal)
- Hysterektomie ± Suspension (bei Uterusprolaps)
- Obliterativ (Kolpokleisis): Für ältere, nicht sexuell aktive; hohe Erfolgsrate, geringe Morbidität
Wichtige Punkte
- Asymptomatische POP: Keine Behandlung nötig
- Gemeinsame Entscheidungsfindung: Ziele, sexuelle Aktivität, chirurgisches Risiko, Rezidivraten
- Multidisziplinär: Urogynäkologie, Beckenbodentherapie, Koloproktologie
POP ist eine Lebensqualitätserkrankung. Behandlung ist symptomgesteuert, nicht stadiengesteuert. Konservative Optionen sind für viele effektiv; Chirurgie bietet dauerhafte Korrektur für geeignete Kandidaten.
