Ein Bandscheibenvorfall (Nucleus pulposus tritt durch den Anulus fibrosus aus) kann Nervenwurzeln komprimieren → Radikulopathie (Ischias) oder Rückenmark (Myelopathie). Die meisten bessern sich ohne Operation.
Schrittweises Management
- Genauige Diagnose: Anamnese (dermatomaler Schmerz, Taubheit, Schwäche), neurologische Untersuchung, MRT (Goldstandard). Röntgen/CT für Knochen.
- Konservativ zuerst (6–12 Wochen):
- Aktivitätsmodifikation: Verschlimmerung vermeiden (Beugen, Heben, Sitzen >30 min). Relative Ruhe – keine Bettlägerigkeit.
- Medikamente: NSAR, kurzer Kortisonkurs (tapern), neuropathische Wirkstoffe (Gabapentin, Duloxetin), Muskelrelaxanzien (akut).
- Physiotherapie: McKenzie-Extension, Core-Stabilisation, Nervengleitübungen, Haltung, Traktion.
- Epiduralsteroidinjektion (ESI): Transforaminal/Interlaminar. Reduziert Entzündung → Schmerzlinderung → ermöglicht PT. ~50–75 % sprechen an.
- Warnsignale für dringende Operation:
- Cauda-equina-Syndrom: Sattelbetäubung, Stuhl-/Harninkontinenz/-retention, beidseitige Beinschwäche. NOTFALL.
- Fortschreitender motorischer Defizit (fußfall verschlimmert sich).
- Unerträglicher Schmerz trotz 6+ Wochen multimodaler Versorgung.
- Elektive Operation (Mikrodiskektomie / Endoskopisch):
- Persistierende Radikulopathie >6–12 Wochen + kongruentes MRT + konservativ gescheitert.
- Hoher Erfolg für Beinschmerz (85–90 %); weniger für Rückenschmerz.
- Risiken: Duralriss, Infektion, Rezidiv (5–15 %), Instabilität.
- Langfristig: Core-Fitness, Ergonomie, Gewichtskontrolle, Rauchstopp verhindern Rezidiv.
Operation ist ein Werkzeug, kein Versagen. Zeitpunkt und Patientenauswahl sind entscheidend. Die meisten benötigen sie nie.
