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Großer roter Fleck am unteren Rücken: Differentialdiagnose und Dringlichkeitsbewertung

Differentialdiagnose

ErkrankungWichtige MerkmaleDringlichkeit
Herpes zoster (Gürtelrose)Dermatomal, schmerzhafte Vesikel auf erythematöser Basis; kann Ausschlag um 48 Std. vorausgehenDringend – Antivirale ≤72 Std.
CellulitisAusbreitendes Erythem, Wärme, Druckempfindlichkeit, Ödem; systemische Symptome bei schwerem VerlaufDringend – Antibiotika
Dekubitus (Stadium 1)Nicht-blanchierendes Erythem über Knochenvorsprung (Sakrum); intakte HautSofortige Entlastung
Cutane MalignitätBCC: perlig, teleangiektatisch; SCC: schuppig, induriert; Melanom: ABCDE-KriterienBiopsie innerhalb von Wochen
Allergische KontaktdermatitisWohl abgegrenzt, juckend, vesikulär; Expositionsanamnese (Klebstoffe, Kleidung, Topika)Regulär
InsektenstichreaktionZentraler Punctum, urtikariell, juckend; oft mehrfachSymptomatisch
Trauma / EkchymoseVerletzungsanamnese; durchläuft Farben (rot→violett→grün→gelb)Beobachtung
Erythema migrans (Lyme)Ringförmig, expandierend >5 cm, zentrale Aufhellung; ZeckenexpositionDringend – Doxycyclin

Klinische Abklärung

  1. Anamnese: Beginn, Verlauf, Schmerz/Juckreiz, Trauma, Expositionen, Medikamente, Immunsuppression.
  2. Untersuchung: Größe, Form, Ränder, Temperatur, Blanchierung, Druckempfindlichkeit, Lymphadenopathie.
  3. Dermoskopie bei pigmentierten Läsionen.
  4. Labore bei systemischen Anzeichen: BSP, CRP, BSG, Blutkulturen.

Wann sofortige medizinische Hilfe suchen

  • Schnell expandierendes Erythem, Fieber, Schüttelfrost (Cellulitis/Sepsis).
  • Starker neuropathischer Schmerz in dermatomaler Verteilung (Zoster).
  • Nicht-blanchierendes Erythem über Sakrum bei immobilisiertem Patienten (Dekubitus).
  • Läsion mit ABCDE-Merkmalen (Melanom).
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