Analfissuren: Symptome, Ursachen und wirksame Behandlungen

Eine Analfissur ist ein Längsriss im Anoderm knapp unter der Dentatlinie, am häufigsten an der hinteren Mittellinie (90% der Fälle). Sie erzeugt ein klassisches Symptomtrio, das jeden Stuhlgang zu einem gefürchteten Ereignis machen kann.

Symptome erkennen

• Stechender, reißender Schmerz während und nach der Defäkation, der Minuten bis Stunden anhält.
• Hellrotes Blut auf Toilettenpapier oder das Stuhl streifend (kleines Volumen).
• Ein Wächterhämorrhoid (Hautfalte) am distalen Rand der Fissur; eine hypertrophe Analpapille proximaler.
• Juckreiz, Schließmuskelspasmus und Angst vor der Defäkation, die Verstopfung verschlimmert.

Warum sie entstehen

• Harter oder großer Stuhl (Verstopfung), Durchfall oder Trauma (Analsex, Instrumentierung).
• Ein hypertoner innerer Schließmuskel reduziert den Blutfluss und schafft Ischämie, die die Heilung beeinträchtigt.
• Morbus Crohn – auf atypische Fissuren achten: lateral, mehrfach, oft schmerzlos.

Diagnose

Klinische Untersuchung mit sanfter Trennung der Gesäßbacken offenbart gewöhnlich die Fissur. Anoskopie, wenn unklar. Laterale Fissuren rechtfertigen Abklärung auf Morbus Crohn (Koloskopie, Serologie).

Stufenweise Behandlung

1. Konservativ (akut <6 Wochen): Ballaststoffreiche Ernährung, Flohsamen, reichlich Flüssigkeit, Weichmacher, Sitzbäder, topisches Lidocain 2–5% gegen Schmerz.
2. Topische Pharmakotherapie (erstlinig chronisch):
   • Nitroglycerin 0,2% Salbe alle 12 Stunden (Kopfschmerz häufig).
   • Rezeptur Nifedipin 0,3% oder Diltiazem 2% – weniger systemische Effekte.
   • Dauer 6–8 Wochen; Heilungsraten 65–85%.
3. Botulinumtoxin-Injektion: 20–50 Einheiten in den inneren Schließmuskel; 60–90% Heilung; vorübergehendes Inkontinenzrisiko.
4. Chirurgisch (refraktär): Laterale interne Schließmuskelotomie (LIS) – Goldstandard, >95% Heilung; geringes Inkontinenzrisiko (5–10% Blähungen). Fissurektomie mit Vorlappflap ist eine Alternative.

Prävention

Weichen Stuhl mit Ballaststoffen und Flüssigkeit erhalten, Pressen vermeiden und zugrunde liegende Verstopfung oder Durchfall umgehend behandeln.