Rückenschmerzen (LBP) betreffen 80% der Erwachsenen. Die meisten sind mechanisch/unspezifisch; ernsthafte Pathologie erfordert prompte Erkennung.
Häufige mechanische Ursachen
- Muskelzerrung / Bänderdehnung: Akut, aktivitätsbezogen, bessert sich bei Bewegung.
- Lendenwirbelscheibenprolaps: Radikulärer Schmerz (Ischias), dermatomales Muster, ± neurologisches Defizit.
- Facettenarthrose / Spondylose: Axialer Schmerz, Morgensteifigkeit, durch Streckung verschlimmert.
- Spinalkanalstenose: Neurogene Klaudikation (Beinschmerzen beim Gehen → Linderung beim Sitzen/Beugen).
- Iliosakralgelenksdysfunktion: Einseitige Gesäßschmerzen, provokative Tests.
- Myofasziale Schmerzen / Triggerpunkte: Tastbare strenge Bänder, reflektierte Muster.
Red Flags (dringende Bildgebung/Überweisung)
- Trauma + Osteoporose/Alter >70 → Fraktur.
- Krebsanamnese → Metastase.
- Fieber, Nachtschweiß, unerklärlicher Gewichtsverlust → Infektion/Malignität.
- Sattelbetäubung, Darm/Blasenfunktionsstörung → cauda equina (chirurgischer Notfall).
- Progressives neurologisches Defizit (Fußheber, Schwäche).
- Konstante, zunehmende Nachtschmerzen, nicht lageabhängig gelindert.
- IV-Drogenkonsum, Immundefizienz.
Erste Abklärung
- Anamnese/Untersuchung: Waddell-Zeichen (non-organisch), neurologisches Screening, provokative Tests.
- Bildgebung: Nicht in den ersten 4–6 Wochen ohne Red Flags nötig. Röntgen für Ausrichtung/Fraktur; MRT für Radikulopathie/Stenose/Verdacht auf ernsthafte Pathologie.
- Labore: CRP/ESR, BGB, wenn Infektion/Malignität vermutet.
Evidenzbasierte Erstlinie
- Rat, aktiv zu bleiben (Bettlägerigkeit verschlechtert die Ergebnisse).
- NSAR (Ibuprofen, Naproxen) ± Muskelrelaxans (kurzfristig).
- Physiotherapie: Direktionspräferenz (McKenzie), Kernstabilisierung, manuelle Therapie.
- Kognitiv-behaviorale Ansätze für subakut/chronisch.
Die meisten akuten Rückenschmerzen klingen in 4–6 Wochen ab. Chronische Rückenschmerzen (>12 Wochen) erfordern multidisziplinäre biopsychosoziale Behandlung.
