Rückenschmerz-Medikamente: Mechanismen, Optionen und Risiken

Pharmakologisches Management zielt auf Schmerzwege ab. Die Wahl hängt von Akutheit, Mechanismus, Komorbiditäten und Risikoprofil ab.

Medikamentenklassen

Klasse	Beispiele	Mechanismus	Hauptrisiken
NSAR	Ibuprofen, Naproxen, Celecoxib, Diclofenac	COX-Hemmung → ↓ Prostaglandine	Magen-Darm-Blutung, Nieren, Herz-Kreislauf (nicht-selektiv); Celecoxib geringeres Magen-Darm-Risiko
Paracetamol	Tylenol	Zentrales COX/Cannabinoid	Hepatotoxizität >4 g/Tag; sicher bei Nierenerkrankung
Muskelrelaxantien	Cyclobenzaprin, Methocarbamol, Tizanidin, Baclofen	Zentrale Sedierung / GABA-B / α2-Agonist	Sedierung, Schwindel, Stürze (ältere); nur kurzfristig
Opioide	Hydrocodon, Oxycodon, Tramadol, Buprenorphin	μ-Opioid-Rezeptor-Agonismus	Abhängigkeit, OIC, Atemdepression, Hyperalgesie; chronische LBP vermeiden
Antikonvulsiva	Gabapentin, Pregabalin	α2δ-Kalziumkanal	Schwindel, Ödeme, Gewichtszunahme; schwache Evidenz für axiale LBP
Antidepressiva	Duloxetin (SNRI), Amitriptylin (TCA)	Serotonin/Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmung	Duloxetin FDA-zugelassen für chronische LBP; TCAs anticholinerge Wirkung
Topika	Diclofenac-Gel, Lidocain-Pflaster, Capsaicin	Lokale Penetration	Minimal systemisch; Hautreizung
Kortikosteroide	Orale Kur, Epiduralinjektion	Potent entzündungshemmend	Hyperglykämie, HPA-Unterdrückung, Knochenverlust (chronisch)

Stufenweise: NSAR/Paracetamol → Muskelrelaxans hinzufügen (akut) → Duloxetin in Betracht ziehen (chronisch) → Opioide vermeiden.
Kürzeste Dauer, niedrigste wirksame Dosis.
Auf Substanzgebrauch, psychische Gesundheit, Sturzrisiko screenen.
PDMP-Prüfung; kontrollierte Substanzvereinbarung bei Opioiden.
Nicht-pharmakologisch (PT, KVT, Bewegung) gleichzeitg, nicht sequenziell.

Epiduralsteroidinjektion (Radikulopathie), Facetteninjektion/RFA (facettengen), Iliosakralgelenkinjektion, Rückenmarksstimulation (refraktär).

Medikamente erleichtern die Teilnahme an aktiver Rehabilitation – sie sind nicht die Rehabilitation.

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