Ein fehlender Fußpuls ist ein kritischer medizinischer Notfall, der eine sofortige Bewertung und Intervention erfordert, um Gliedmaßenverlust oder lebensbedrohliche Komplikationen zu verhindern. Er signalisiert potenziell eine akute arterielle Okklusion, schwere periphere arterielle Verschlusskrankheit, Aortendissektion oder einen schweren Schock.
Erstbeurteilung
- Reaktionsfähigkeit und Atemwege beurteilen: Bewusstsein prüfen und die Atemwegsdurchgängigkeit sicherstellen.
- Notfallrettung aktivieren: Hilfe rufen und das Code-Team aktivieren, wenn der Patient instabil ist.
- Zentrale Pulsprüfung: Karotispuls tasten. Wenn vorhanden, Bradykardie oder AV-Block in Betracht ziehen; Atropin 1 mg IV gemäß ACLS-Richtlinien verabreichen.
- CPR einleiten, wenn pulslos: Sofort hochwertige kardiopulmonale Wiederbelebung beginnen, wenn kein zentraler Puls tastbar ist. Fortsetzen bis zur ROSC oder bis fortgeschrittene Hilfe eintrifft.
Weitere Evaluation und Management
- IV-Zugang legen: Großkalibrig für Flüssigkeitsresusitation und Medikamentengabe.
- Sauerstoffgabe: Ziel SpO₂ ≥ 94 % über Nicht-Rebreather-Maske oder fortgeschrittene Atemwege.
- 12-Kanal-EKG: Arrhythmien, Ischämie oder Leitungsstörungen identifizieren.
- ACLS-Algorithmen befolgen: Bei Pulslosigkeit die entsprechenden fortgeschrittenen kardiovaskulären Wiederbelebungsprotokolle einleiten.
- Laboruntersuchungen entnehmen:
- Kleines Blutbild, CMP
- Kardiale Biomarker (Troponin, CK-MB)
- Arterielle Blutgasanalyse (ABG)
- Gerinnungswerte (PT/INR, aPTT, Fibrinogen)
- Fortgeschrittene Bildgebung erwägen:
- Echokardiogramm für Herzfunktion und Klappenpathologie
- Belastungstest, wenn stabil und indiziert
- Koronarangiographie bei Verdacht auf akutes Koronarsyndrom
- Fachkonsultation: Kardiologie und/oder Gefäßchirurgie dringend hinzuziehen für definitives Management (Thrombektomie, Faszieotomie, Revascularisation).
Die definitive Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Ätiologie ab und kann Antikoagulation, Thrombolyse, chirurgische Embolektomie, Bypass-Transplantation oder endovaskuläre Intervention umfassen.
