Bauchblähungen, Druck und Harndrang: Differentialdiagnose

Das Bündel von Bauchblähungen, Enge, Flattern, Druck und häufigem Harndrang deutet auf mehrere überlappende Becken-/Bauchzustände hin:

Wichtigste Differentialdiagnosen

1. Reizdarmsyndrom (IBS) – Rome-IV-Kriterien: wiederkehrende Bauchschmerzen ≥1 Tag/Woche × 3 Monate, assoziiert mit Stuhländerung, Stuhlhäufigkeit/Form-Änderung. Blähung, Drang häufig. Viszerale Hypersensitivität.
2. Beckboden-Dysfunktion (PFD) – Nicht entspannender oder inkoordinierter Beckenboden → behinderte Defäkation, Harndrang/Häufigkeit, unvollständige Entleerung, Beckendruck. Biofeedback ist Erstwahl.
3. Zystitis / Interstitielle Zystitis (IC/BPS) – Blasen-Schmerz + Drang/Häufigkeit ± Harnwegsinfekt. IC: negative Kulturen, Hunner-Läsionen. Blähung durch Beckenbodenwache.
4. Urolithiasis (Nieren-/Harnleitersteine) – Flanken-/Bauchschmerz, Harndrang, Hämaturie. Blähung bei Harnleiterkolik → Ileus.
5. Ovariale Pathologie – Zysten (funktionell, Endometriom), Torsion (akut), Malignität (Blähung = Red Flag). CA-125, transvaginaler US.
6. Endometriose – Zyklischer Beckenschmerz, Blähung („Endo-Belly“), Harnsymptome (Blasenimplantate), Unfruchtbarkeit.
7. Eileiterschwangerschaft – Notfall. Amenorrhö + Bauchschmerz + vaginale Blutung ± Schmerzen in der Schulterspitze. β-hCG + TVUS.
8. Divertikulitis – LLQ-Schmerz, Fieber, Harnsymptome (Vesikuläre Irritation), Blähung.
9. SIBO / Kohlenhydratmalabsorption – Blähung, Durchfall, Drang (osmotisch). Atemtest.

Red Flags → Sofortige Versorgung

• Starker Schmerz, Fieber, Erbrechen, hämodynamische Instabilität.
• Makroskopische Hämaturie, Unfähigkeit zu urinieren.
• Schwangerschaft + Schmerz/Blutung.

Abklärungsansatz

1. Anamnese + fokussierte Untersuchung (Bauch, Becken, Rektum).
2. Urinanalyse, Kultur, β-hCG.
3. BK, CRP, metabolisches Panel.
4. Transvaginaler/Beckenschnitt.
5. CT Abdomen/Beck bei Verdacht auf chirurgische Pathologie.
6. GI-Überweisung (Koloskopie, wenn >45 oder Alarmmerkmale).
7. Urogynäkologie/Beckboden-PT für PFD/IC.

Symptomüberlappung ist hoch. Systematische Auswertung trennt die Treiber.