Restless Legs Syndrome (RLS): Prävalenz, Diagnose, Ursachen und Behandlung

Restless Legs Syndrome (Willis-Ekbom-Krankheit) betrifft 5–10 % der Erwachsenen, mit einem 2:1 Frauen-zu-Männer-Verhältnis. Beginn kann in jedem Alter auftreten; Prävalenz steigt mit dem Alter. Während der Schwangerschaft erleben 15–25 % RLS, typischerweise im dritten Trimenon.

Diagnostische Kriterien (Alle erforderlich)

1. Drang, die Beine zu bewegen, begleitet von unangenehmen Empfindungen (kriechend, ziehend, pochend).
2. Symptome verschlimmern sich in Ruhe oder bei Inaktivität.
3. Bewegung bietet teilweise oder vollständige Linderung.
4. Symptome sind am Abend oder in der Nacht schlimmer.
5. Nicht auf eine andere Erkrankung zurückzuführen (Beinkrämpfe, Neuropathie, Positionsbeschwerden).

Pathophysiologie

• Gehirn-Eisenmangel: Reduziertes Eisen in der Substantia nigra beeinträchtigt Dopaminsynthese.
• Dopaminerge Dysfunktion: D2-Rezeptor-Downregulation.
• Genetik: Varianten in BTBD9, MEIS1, MAP2K5; autosomal-dominante Vererbung bei familiären Fällen.

Sekundäre Ursachen (Müssen ausgeschlossen werden)

• Eisenmangel (Ferritin <50–75 µg/L)
• Chronische Nierenerkrankung (uremisches RLS)
• Schwangerschaft
• Medikamente: SSRIs, Antipsychotika, Antihistaminika, Dopamin-Antagonisten
• Neuropathie, Radikulopathie, Morbus Parkinson

Management

• Eisen-Substitution: Orales Eisensulfat 325 mg mit Vitamin C täglich, wenn Ferritin <75 µg/L; IV-Eisen, wenn oral fehlschlägt oder nicht vertragen.
• Nicht-pharmakologisch: Regelmäßiger Schlafplan, Koffein/Alkohol meiden, mäßige Bewegung, Beinmassage, Wärme- oder Kältepackungen.
• Erstlinien-Pharmakotherapie: Alpha-2-Delta-Liganden (Gabapentin-Enacarbil, Pregabalin) – bevorzugt gegenüber Dopamin-Agonisten aufgrund geringerer Augmentationsrisiko.
• Dopamin-Agonisten (Pramipexol, Ropinirol): Effektiv, aber hohes Augmentationsrisiko (früherer Beginn, Ausbreitung auf Arme/Rumpf). Für refraktäre Fälle reservieren.
• Niedrig dosierte Opioide: Bei refraktärem RLS unter Spezialistenaufsicht.

RLS ist chronisch, aber beherrschbar. Konsultation eines Schlaf-Spezialisten oder Neurologen wird für maßgeschneiderte Therapie empfohlen.