Vulvares Vestibulitis (jetzt oft als provokierte Vestibulodynie klassifiziert) ist ein chronisches Schmerzsyndrom, das auf das Vestibulum lokalisiert ist – das Gewebe um den Vaginaleingang herum. Es beeinträchtigt die Lebensqualität erheblich, bleibt jedoch unterdiagnostiziert.
Kernsymptome
- Brennen, Stechen oder rohes Gefühl am Vaginaleingang, besonders bei Berührung (Tampon-Einführen, Spekulum-Untersuchung, Geschlechtsverkehr)
- Schmerz bei Penetration (Dyspareunie), der Stunden danach anhalten kann
- Erythem (Rötung) des Vestibulums, oft in Hufeisenform
- Schmerzempfindlichkeit bei leichter Berührung (Wattestäbchen-Test positiv bei 5–7 Uhr-Positionen)
- Ausstrahlender Schmerz auf die inneren Oberschenkel, den Unterbauch oder den unteren Rücken
- Harndrang/Häufigkeit oder Unbehagen bei Stuhlgang
- Sekundäre Überaktivität der Beckenbodenmuskulatur (Vaginismus)
- Emotionale Folgen: Angst, Depression, Beziehungsbelastung
Diagnose ist klinisch
Basierend auf Anamnese, charakteristischen Untersuchungsbefunden (Allodynie auf Wattestäbchen-Mapping) und Ausschluss von Infektionen, Dermatosen (Lichen sclerosus, Lichen planus) und anderen Ursachen. Kein spezifischer Labortest bestätigt sie.
Multimodales Management
- Topische Anästhetika (Lidocain) vor dem Geschlechtsverkehr
- Beckenschmerzphysiotherapie (Biofeedback, Dilatoren, Down-Training)
- Topische Hormontherapie (Östrogen/Testosteron), wenn hormonell vermittelt
- Orale Neuromodulatoren (Gabapentin, Amitriptylin) für zentrale Sensibilisierung
- Kognitive Verhaltenstherapie und Sexualtherapie
- Vestibulektomie (chirurgische Exzision) für refraktäre, lokalisierte Fälle
Frühzeitige Überweisung an eine Spezialistin für Vulvarschmerz (Gynäkologin, Dermatologin oder Beckenschmerzklinik) verbessert die Ergebnisse. Sie sind nicht allein, und wirksame Hilfe existiert.
