Chronisch spontane Urtikaria (CSU) zeigt sich als rezidivierende Nesselsucht ohne konsistenten Auslöser für länger als sechs Wochen. Prävalenz beträgt etwa 1%; höchste Inzidenz im Alter von 20–40 mit weiblicher Überwiegendheit.
Klinische Merkmale
- Juckende Quaddeln, die überall erscheinen, wandern und <24 Stunden anhalten
- Angioödem bei 30–50% (Lippen, Augenlider, Hände, Füße, Genitalien)
- Mögliche systemische Symptome: Gesichtsrötung, Kopfschmerzen, Gelenkschmerzen, Magen-Darm-Beschwerden
- Beeinträchtigung der Lebensqualität vergleichbar mit ischemischer Herzkrankheit
Ätiologie
Multifaktoriell: Autoimmun-Dysregulation (Anti-FcεRI/IgE-Autoantikörper), Mastzell-Hyperreaktivität, Gerinnungs-/Fibrinolyse-Aktivierung. Identifizierbare Auslöser sind selten; physische Urtikarien, Allergene und Medikamente müssen ausgeschlossen werden.
Diagnostisches Vorgehen
- Anamnese und Untersuchung; induzierbare Urtikarien ausschließen
- Basis-Labor: Blutbild, CRP/BSG, TSH, anti-TPO (Schilddrüsenautoimmunität)
- Autologer Serum-Hauttest (ASST) oder Basophil-Aktivierungstest für autoimmunen Subtyp (nicht routinemäßig)
- Biopsie bei Verdacht auf Vaskulitis (purpurische, >24h, schmerzhafte Läsionen)
Behandlung
Leitlinienbasiertes stufenweises Vorgehen (EAACI/GA²LEN/EDF/WAO):
- Nicht-sedierendes H1-Antihistaminikum → bis zu 4× Dosis
- Montelukast oder H2-Antagonist hinzufügen
- Omalizumab 300 mg SC alle 4 Wochen
- Ciclosporin (wenn Omalizumab versagt oder kontraindiziert ist)
- Kurzfristige orale Steroide nur bei Schüben
Selbstmanagement
- Bekannte Verstärker vermeiden (NSAR, Hitze, enge Kleidung, Alkohol)
- Kühle Kompressen, Feuchtigkeitscremes, lockere Kleidung
- Einhaltung des verordneten Regimes
- Symptomtagebuch (UAS7) für Klinikbesuche
Die meisten Patienten erreichen mit aktuellen Therapien Kontrolle; Überweisung an einen Spezialisten für refraktäre Fälle.
