Fersenspol-Syndrom: Ursachen, Symptome & Behandlung

Der Fersenspol ist ein spezialisierter stoßdämpfender Polster unter dem Kalkaneus. Wenn er atrophiert, verlagert oder entzündet ist, verursacht das Fersenspol-Syndrom (HFPS) tiefe, bläue-ähnliche Fersenschmerzen.

Ursachen & Risikofaktoren

• Altersbedingte Atrophie: Fettpolster wird dünner, verliert Elastizität nach 40.
• Wiederholte Belastung: Laufen, Springen, langes Stehen auf harten Oberflächen.
• Adipositas: Übersteigt die Belastungskapazität des Polsters.
• Trauma: Direkter Schlag, Sturz auf die Ferse.
• Kortisoninjektionen in die Plantarfaszie (iatrogene Atrophie).
• Strukturelle Faktoren: Hoher Fußwulst, rigider Hohlfuß, Plantarfasziitis verändert Lastverteilung.

Symptome

• Tiefe, zentrale Fersenschmerzen – „Gehen auf einem Stein“ oder „geprellter Knochen“-Gefühl.
• Schlimmer bei Belastung, besonders auf harten Böden, barfuß.
• Morgenschmerzen können weniger sein als bei Plantarfasziitis (keine nächtliche Verhärtung).
• Tastbare Druckschmerz direkt unter dem Kalkaneus, nicht am medialen Höcker.
• Mögliche Hornhautbildung durch Scherkraft.

Diagnose

• Klinisch: Anamnese + Palpation (Schmerz zentral, nicht medial); reduzierte Fettpolsterdicke auf Ultraschall/MRT (<10 mm deutet auf Atrophie hin).
• Differentialdiagnose: Plantarfasziitis (mediale Druckschmerz, Morgenschmerzen), Kalkaneus-Ermüdungsfraktur (Quetschtest +), Baxter-Neuritis (medial/plantares Brennen), Tarsaltunnelsyndrom.

Behandlung (konservativ zuerst)

1. Entlastung: Fersenkissen (viskoelastisches Silikon, Poron), gedämpfte Schuhe, Orthesen mit tiefem Fersensitz.
2. Aktivitätsmodifikation: Belastung reduzieren; Quer training (Schwimmen, Radfahren).
3. Taping: Low-Dye- oder Fettpolster-Sammel-Tape.
4. NSAR (oral/topisch) für entzündliche Komponente.
5. Physiotherapie: Wade/Achillessehne dehnen, intrinsische Fußmuskulatur stärken, Gehtraining.
6. Stoßwellentherapie (ESWT) – einige Evidenz für Schmerzreduktion.

Fortgeschrittene/resistente Optionen

• Autologe Fetttransplantation – stellt Volumen wieder her; aufstrebend, vielversprechend.
• Allograft/adipositas-abgeleitete Matrix Injektionen.
• Chirurgische Fettpolstervergrößerung – selten, letzte Option.

Prävention

• Stützendes Schuhwerk mit gedämpften Fersen.
• Schrittweise Trainingssteigerung.
• Gewichtsmanagement.
• Wiederholte Kortisoninjektionen nahe dem Fettpolster vermeiden.

HFPS wird unterdiagnostiziert. Zentrale Fersenschmerzen + Atrophie im Bild = gezielte Entlastung wirkt.