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Fußschmerzen: Häufige Ursachen, Differentialdiagnose und wann Sie einen Spezialisten aufsuchen sollten

Fußschmerzen lokalisieren sich auf spezifische Strukturen – Vorfuß, Mittelfuß, Hinterfuß oder diffus. Genaue Diagnose leitet effektive Behandlung.

Anatomische Differentialdiagnose

RegionHäufige UrsachenWichtige Merkmale
Ferse (Plantar)Plantarfasziitis (medialer Tuberkel-Druckschmerz, post-statische Dyskinesie); Fersenpolsteratrophie; Calcaneal-StressfrakturSchlimmste ersten Schritte AM; bessert sich bei Aktivität, dann verschlimmert
Ferse (Posterior)Achillessehnen-Tendinopathie (insertional vs. midportion); Retrocalcaneale Bursitis; Haglund-DeformitätAktivitätsbedingt; verdickte Sehne; Pumpbeule
VorfußMetatarsalgie (Capsulitis, Synovitis); Morton-Neurom (interdigitales Brennen/Taubheit, Mulder-Klick); Freiberg-Infarktion; SesamoiditisNeurom: Linderung beim Schuhausziehen, Zehenspreizen
MittelfußMittelfußarthritis (Lisfranc); Posterior-tibiale-Sehnenfunktionsstörung (PTTD – erworbener Plattfuß); Navikular-StressfrakturPTTD: „zu-viele-Zehen“-Zeichen, medialer Fußgewölbe-Kollaps
Diffus/SystemischPeriphere Neuropathie (Diabetes, Chemo, Alkohol – Strumpf-Handschuh); Inflammatorische Arthritis (RA, PsA, Gicht, SLE); Vaskulitis; CRPSNeuropathie: Brennen, Taubheit, Gleichgewichtsverlust; Gicht: akute MTP1-Entzündung
Haut/NagelEingewachsener Zehennagel; Plantarwarze (Verruca); Hühneraugen; Tinea pedis; Melanom (akral)Dermoskopie unterstützt Pigmentläsions-Bewertung

Red Flags: Dringende Abklärung

  • Akutes Trauma mit Deformität/Unfähigkeit Gewicht zu tragen
  • Infektionszeichen (Erythem, Wärme, Eiter, Streifen, Fieber)
  • Neurovaskuläre Kompromittierung (pulslos, blass, gelähmt, parästhetisch, schmerzhaft)
  • Diabetisches Fußgeschwür (jeder Hautbruch – entlasten, überweisen)
  • Vermutetes Malignom (nicht heilende Läsion, schnelles Wachstum, Pigmentveränderung)

Diagnostischer Ansatz

  • Anamnese: Beginn, Mechanismus, Schuhwerk, Aktivität, systemische Erkrankung.
  • Untersuchung: Inspektion, Palpation, ROM, Neurovaskulär, Gang, Schuhabnutzungsmuster.
  • Bildgebung: Belastungs-Röntgen (AP, lateral, schräg); US (Weichteil, Morton); MRT (okkulte Fraktur, Sehne, Marködem); CT (komplexe Fraktur, Koalition).
  • Labor: HbA1c, Entzündungswerte, Harnsäure bei Indikation.

Konservative Erstlinie

  • Lastmanagement, Schuhmodifikation (weite Zehenbox, Fußgewölbestütze, Rockersohle), Orthesen, PT (intrinsische Fußstärkung, Wadenstreckung), NSAR, Aktivitätsmodifikation.
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