Taubheit der linken zweiten Zehe: Differentialdiagnose
Taubheit (Parästhesie/Hypästhesie) einer einzelnen Zehe deutet auf eine fokale periphere Nervenläsion hin, nicht auf eine systemische Neuropathie. Die zweite Zehe wird vom tiefen Peronäusnerv (medialer Ast) und dem medialen Plantarnerv (über den gemeinsamen Plantardigitalnerv) innerviert.
Lokale Fuß-/Sprunggelenks-Ursachen
- Morton-Neurom (Interdigitalneurom): Fibrose des gemeinsamen Plantardigitalnervs (meist 3. Zwischenzehenraum, kann aber die 2. betreffen). Schmerzen/Taubheit in benachbarten Zehen, verschlimmert durch enge Schuhe, besser nach Ausziehen. Mulder-Klick.
- Enge Schuhe: Komprimieren dorsale Hautnerven (tiefer Peronäus) oder Plantarnerven. High Heels, schmale Zehenbox.
- Ganglionzyste: Dorsaler Mittelfuß oder plantär; komprimiert einen Nerv.
- Knochensporn (Osteophyt): Arthrotisches Gelenk (MTP, Naviculare) quetscht einen Nerv.
- Trauma: Direkter Schlag, Quetschverletzung, postoperatives Narbengewebe.
- Tarsaltunnelsyndrom: Kompression des Tibialnervs am medialen Knöchel → medialer Plantarast → mediale 3,5 Zehen (inklusive 2. Zehe). Tinel am medialen Malleolus.
Proximale/Wirbelsäulen-Ursachen
- L5-Radiculopathie: L5-Wurzel versorgt den tiefen Peronäus (über Ischiadicus → gemeinsamen Peronäus) und den medialen Plantarnerv (über Tibial). Begleitsymptome: Rückenschmerzen, Ausstrahlung ins laterale Bein/Rücken des Fußes, Schwäche (Dorsalflexion, Eversion).
- Lumbalspinalkanalstenose: Neurogene Klaudikation; beidseitige Symptome häufig.
- Bandscheibenvorfall (L4-L5, L5-S1): Komprimiert die L5- oder S1-Wurzel.
Systemische/Metabolische Ursachen
- Diabetische Neuropathie: Meist Strumpf-Handschuh-Verteilung, kann aber fokal beginnen (Mononeuropathie). HbA1c prüfen.
- Vitamin-B12-Mangel: Subakute kombinierte Degeneration; Parästhesien, Gangataxie. MMA, Homocystein prüfen.
- Alkoholbedingte Neuropathie.
- Hypothyreose.
Neurologische Erkrankungen
- Multiple Sklerose: Demyelinisierender Plaque im Rückenmark/Hirnstamm. Oft weitere Symptome (Neuritis optica, Schwäche, Blasenstörung).
- Schlaganfall (laczunar): Kleiner thalamer/kapsulärer Infarkt → kontralateraler Sensibilitätsverlust. Plötzlicher Beginn.
- Guillain-Barré-Syndrom: Aufsteigend; meist beidseitig.
Medikamentös bedingt
- Chemotherapie (Platin, Taxane, Vincristin), Metronidazol, Isoniazid, HIV-Nukleosid-Analoga.
Diagnostik
- Anamnese/Untersuchung: Beginn, Verlauf, Schuhe, Rückenschmerzen, systemische Symptome. Neuro-Untersuchung: Sensibilitätsmodalitäten, Reflexe, Kraft, Tinel, Mulder.
- Bildgebung: Fuß-Röntgen unter Belastung (Sporne, Arthritis). Lumbale MRT bei Radiculopathie-Verdacht.
- Nervenleitgeschwindigkeitsmessung (NLG)/EMG: Läsion lokalisieren (Digitalnerv, gemeinsamer Peronäus, Tibial, L5-Wurzel). Goldstandard.
- Labor: Glukose, HbA1c, B12, Folsäure, TSH, BSG, SPEP.
Behandlung
- Schuhmodifikation (weite Zehenbox, niedrige Absätze, Metatarsalpolster).
- Orthesen (Neurom-Polster, Fußgewölbeunterstützung).
- Kortikosteroid-Injektion (Neurom, Tarsaltunnel).
- Physiotherapie (Nervengleitübungen, Rumpf/Wirbelsäule).
- Chirurgisch: Neurom-Exzision, Tarsaltunnel-Entlastung, Spinaldekompression.
- Ursache behandeln: Diabeteskontrolle, B12-Ersatz, Medikamentenanpassung.
Isolierte Taubheit der zweiten Zehe ist oft mechanisch (Schuh, Neurom) oder eine L5-Radiculopathie. NLG/EMG klärt auf.
