Amenorrhö: Symptom-Checkliste, Ursachen und diagnostisches Vorgehen

Definitionen

• Primär: Keine Menarche bis zum 15. Lebensjahr (oder 13. ohne sekundäre Geschlechtsmerkmale).
• Sekundär: Ausbleiben der Monatsblutung ≥3 Monate (zuvor regelmäßig) oder ≥6 Monate (unregelmäßig).

Symptomcluster

Ätiologisches Rahmenwerk (Sekundäre Amenorrhö)

1. Schwangerschaft (häufigste Ursache)
2. Hypothalamus/Hypophyse: Funktionelle hypothalamische Amenorrhö (Stress, Gewichtsverlust, Sport), Hyperprolaktinämie, Sheehan-Syndrom, Tumoren.
3. Ovarial: PCOS (häufigste), primäre Ovarialinsuffizienz, resistentes Ovar-Syndrom.
4. Uterin:Asherman-Syndrom (intrauterine Adhäsionen).Endokrin:Schilddrüse, Nebenniere (Cushing, CAH).Medikamente:Östroprogestativa, Depot-Gestagen, Antipsychotika, Chemotherapie, TKIs.Chronische Erkrankung:CKD, Leberversagen, Mangelernährung.

   Erstabklärung

   β-hCG → TSH, Prolaktin, FSH, LH, Östradiol → bei erhöhtem FSH: Ovarialversagen; bei niedrigem/normalem FSH: Hypothalamus/Hypophyse → MRT, falls indiziert. Androgene bei Hirsutismus.

   Wann überweisen

   • Primäre Amenorrhö
   • Sekundäre Amenorrhö >6 Monate
   Verdacht auf Neoplasie, Essstörung, komplexe endokrine Störung.
   • Kinderwunsch besteht