| | Gesundheitswissenschaften > | AGB-Behandlungen | Restless-Legs-Syndrom

Hypokalzämie: Mechanismen der Nervenreizbarkeit und Muskelkrämpfe

Hypokalzämie (Serumkalzium <8,5 mg/dL oder ionisiertes <4,4 mg/dL) erhöht die neuromuskuläre Erregbarkeit durch mehrere konvergente Mechanismen.

Pathophysiologie

Mechanismus	Erklärung
↓ Schwellenwert für Depolarisation	Ca²⁺ stabilisiert spannungsgesteuerte Na⁺-Kanäle durch Abschirmen negativer Oberflächenladungen. Niedriges Ca²⁺ → Kanäle öffnen bei negativeren Potenzialen → spontanes Feuern.
↑ Acetylcholin-Freisetzung	Niedriges Ca²⁺ fördert präsynaptische Vesikelverschmelzung am neuromuskulären Übergang → übermäßiges ACh → repetitive Muskelaktionspotentiale.
Beeinträchtigte Erregungs-Kontraktions-Kupplung	Ca²⁺ ist der Auslöser für Aktin-Myosin-Querbrückenzyklus. Niedrige cytosolische Ca²⁺-Transienten → schwache, unkoordinierte Kontraktionen → Krämpfe.
Sekundärer Hyperparathyreoidismus	Hypokalzämie → ↑ PTH → ↑ Knochenresorption, ↑ renale Reabsorption, ↑ 1,25-(OH)₂D. Chronisch ↑ PTH → Myopathie, proximale Schwäche.
Elektrolyt-Kupplung	Hypokalzämie tritt oft mit Hypomagnesiämie (beeinträchtigt PTH-Sekretion/Wirkung) und Hypokaliämie auf → verstärkte Erregbarkeit.

Klinische Manifestationen

Tetanie: Karpopedaler Spasmus, Laryngospasmus (Stridor), generalisierte Anfälle.
Parästhesien: Perioral, akral (Hände/Füße).
Chvostek-Zeichen: Gesichtsnerv-Klopfen → ipsilaterale Gesichtszuckung.
Trousseau-Zeichen: Blutdruckmanschette > systolisch × 3 Min → Karpalgaspasmus.
QT-Verlängerung im EKG (Risiko von Torsades).

Ursachen

Hypoparathyreoidismus (post-thyreoidektomisch, autoimmun).
Vitamin-D-Mangel / -Resistenz.
CKD (↓ 1α-Hydroxylase, ↑ Phosphat).
Medikamente: Schleifendiuretika, Cinacalcet, Bisphosphonate, Denosumab, Cisplatin.
Akute Pankreatitis (Saponifikation), massive Transfusion (Citrat), Rhabdomyolyse.

Behandlung

Akut symptomatisch: IV-Kalziumgluconat 1–2 g über 10–20 Min (Herzmonitoring), dann Infusion.
Chronisch: Orales Kalzium + Calcitriol/Alfacalcidol; Grunderkrankung behandeln.
Mg²⁺ zuerst korrigieren bei Hypomagnesiämie (ansonsten reagiert PTH nicht).

Hypokalzämie ist ein medizinischer Notfall, wenn symptomatisch. Korrigieren Sie das ionisierte Kalzium, nicht nur das Gesamtkalzium (für Albumin korrigieren).

Restless-Legs-Syndrom

Gesundheitswissenschaften