Restless-Legs-Syndrom (RLS / Willis-Ekbom-Krankheit) betrifft 5–10 % der Erwachsenen und verursacht einen unwiderstehlichen Drang, die Beine zu bewegen – oft mit Parästhesien („kriebelig“, „ziehend“, „pochend“) – die in Ruhe und nachts schlimmer werden und das Einschlafen und Durchschlafen stören.
Pathophysiologie: Die Eisen-Dopamin-Hypothese
- Zentrale Eisenmangel: Niedriger Gehirneisengehalt (Ferritin <50–75 µg/L) beeinträchtigt Tyrosin-Hydroxylase → reduzierte Dopaminsynthese in A11-Hypothalamus-Neuronen, die ins Rückenmark projizieren
- Dopaminerger Dysfunktion: D2/D3-Rezeptor-Downregulation; zirkadianer Dopaminrhythmus gestört (Tiefpunkt nachts)
- Genetik: MEIS1, BTBD9, PTPRD, MAP2K5/SKOR1-Varianten – autosomal dominant mit variabler Penetranz
Klinische Diagnosekriterien (essenziell)
- Drang, die Beine zu bewegen + unangenehme Empfindungen
- Schlimmer in Ruhe/Inaktivität
- Linderung durch Bewegung
- Schlimmer am Abend/Nacht (zirkadianes Muster)
- Nicht erklärbar durch andere Zustände (Beinkrämpfe, positionsbedingte Beschwerden, Neuropathie, Akathisie)
Häufige Trigger und Verstärker
- Eisenmangel: Ferritin <50 µg/L (selbst ohne Anämie) – am besten behandelbarer Faktor
- Medikamente: Antidopaminergen (Metoclopramid, Prochlorperazin), sedierende Antihistaminika, SSRI/SNRI, Lithium, Kalziumkanalblocker
- Substanzen: Koffein, Alkohol, Nikotin
- Medizinische Zustände: Schwangerschaft (3. Trimester), CKD/ESRD, Diabetes, Parkinson, MS, Radikulopathie
- Schlafmangel: Bidirektional – RLS stört Schlaf; Schlafverlust verschlimmert RLS
Evidenzbasiertes Management
Erstlinig: Umkehrbare Faktoren behandeln
- Ferritin prüfen; wenn <75 µg/L → orales Eisen (Eisensulfat 325 mg + Vitamin C 250 mg täglich) oder IV-Eisen (Ferric carboxymaltose) wenn <30 oder Malabsorption
- Medikamente überprüfen; RLS-verstärkende Substanzen substituieren
- Koffein-/Alkohol-Eliminationsversuch
Nicht-pharmakologisch
- Regelmäßiges moderates aerobes Training (nicht spät abends)
- Mentale Wachsamkeitsaktivitäten (Kreuzworträtsel, Gespräche) während sitzender Abendstunden
- Pneumatische Kompressionsgeräte, Vibrationspads (mäßige Evidenz)
- Gewichtsabnahme bei Adipositas
Pharmakologisch (wenn Ferritin-gefüllt und Symptome persistieren)
- Alpha-2-Delta-Liganden (Erstlinig gemäß AASM): Gabapentin-Enacarbil (FDA-zugelassen), Gabapentin, Pregabalin – effektiv für sensorische Symptome + Schlaf
- Dopamin-Agonisten (Vorsicht – Augmentationsrisiko): Pramipexol, Ropinirol, Rotigotin-Pflaster. Augmentation: früherer Beginn, Ausbreitung auf Arme, kürzere Dauer – begrenzt Langzeitgebrauch
- Niedrigpotente Opioide (refraktär): Tramadol, Oxycodon, Methadon – nur Spezialisten, Risikominderung
- Benzodiazepine (Clonazepam): für Schlaf-Durchhalte; nicht für RLS-Empfindung
RLS ist eine klinische Diagnose; Polysomnographie nur bei PLMD- oder OSA-Verdacht. Management erfordert Geduld – Eisenauffüllung dauert 8–12 Wochen; Medikamenten-Titration ist schrittweise. Ein Schlafspezialist oder Bewegungsstörungsneurologe optimiert Langzeit-Ergebnisse.
