Asterixis (Flatterzittern) ist ein negatives Myoklonus: kurzes, arrhythmisches Verlieren der Haltungsmuskeltonus → plötzlicher Abfall des Handgelenks/der Hand mit schneller Korrektur.
Pathophysiologie bei hepatischer Enzephalopathie (HE)
- Leberversagen → ↓ Ammoniak-Clearance → ↑ arterielles Ammoniak.
- Ammoniak überquert die BBB → Astrozytenschwellung (Glutamin-Ansammlung) → zerebrales Ödem.
- Neurotransmitter-Störung: ↑ GABAerge Tonus, ↓ Glutamat, ↑ endogene Benzodiazepine.
- Motorikstörung: Basalganglien, thalamokortikale Schleifen → beeinträchtigte Haltungsaufrechterhaltung.
Einstufung (West-Haven-Kriterien)
- Grad 0: Minimal (nur psychometrische Tests).
- Grad 1: Trivialer Mangel an Aufmerksamkeit, verkürzte Aufmerksamkeitsspanne, Asterixis absent.
- Grad 2: Lethargie, Desorientierung, Asterixis vorhanden.
- Grad 3: Somnolent, aber erweckbar, Asterixis ausgeprägt.
- Grad 4: Koma.
Andere Ursachen
- Nierenversagen (Uremie), CO₂-Retention (COPD), Medikamententoxizität (Valproat, Lithium, Gabapentin, Metronidazol), Wernicke, Hitzschlag.
Klinischer Nutzen
- Bettseiten-Test: Arme ausgestreckt, Handgelenke gestreckt, Finger gespreizt → Flattern beobachten.
- Korreliert mit HE-Grad; überwacht Therapieansprechen (Lactulose, Rifaximin).
- Nicht spezifisch für Leber – stets Stoffwechsel-/toxische Enzephalopathien untersuchen.
Management
- Lactulose (säuert Dickdarm an → fängt NH₄⁺ ein → Ausscheidung).
- Rifaximin (reduziert ammoniakproduzierende Bakterien).
- Auslöser behandeln: Magen-Darm-Blutung, Infektion, Verstopfung, Elektrolytstörung, Sedativa.
- Proteinrestriktion veraltet; adäquate Ernährung essenziell.
