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Nachts Taubheitsgefühl in Kopf, Armen und Beinen: Neurologische Differentialdiagnose und Abklärung

Nächtliche Parästhesien (Kribbeln, Taubheit) in mehreren Regionen deuten auf zentrale, periphere oder systemische Ätiologien hin. Positionelle Verschlimmerung nachts ist ein wichtiger Hinweis.

Top-Differentialdiagnosen

Erkrankung	Typische Verteilung	Nächtliches Muster	Wichtige assoziierte Merkmale
Zervikale Spondylotische Myelopathie / Radikulopathie	Hals → Schultern, Arme, Hände (C6–T1). Beine bei Myelopathie.	Schlimmer bei Halsstreckung (Kissenhöhe), supin.	Hals-Schmerz/Steifigkeit, Hyperreflexie, Hoffman, Babinski (Myelopathie), Gangataxie.
Karpaltunnelsyndrom (CTS)	Nervus medianus: Daumen, Zeige, Mittel, radialer Hälfte des Ringfingers	Schlimmer nachts (Handgelenksbeugung im Schlaf). Schütteln lindert.	Thenarabbau, Tinel/Phalen am Handgelenk. NCS bestätigt.
Kubikaltunnelsyndrom	Nervus ulnaris: kleiner Finger, ulnare Hälfte des Ringfingers, ulnare Hand	Schlimmer bei Ellbogenbeugung (im Schlaf gekrümmt).	Tinel am Ellbogen, Froment-Zeichen, Klaue spät.
Periphere Neuropathie	Strumpf-Handschuh (Füße → Beine, Hände → Arme)	Oft schlimmer nachts (Ablenkungslosigkeit, Temperatur). Brennen, Schmerz.	Diabetes #1 Ursache. Auch B12, Alkohol, Chemo, Autoimmun, hereditär.
Multipler Sklerose (MS)	Variabel: Optikusneuritis, Lhermitte, Gliedmaßen, Trigeminus	Uhthoff-Phänomen (Hitze verschlimmert). Nacht nicht spezifisch.	Rezidivierend-remittierend. MRT: periventrikulär/juxtakortikal/infratentoriell Läsionen. Liquor-Oligoklonale Banden.
Vitamin-B12-Mangel	Posteriale Säulen (Vibration, Propriozeption) + periphere Neuropathie	Nicht spezifisch nächtlich.	Makrozytäre Anämie, Glossitis, kognitive Veränderungen, subakute kombinierte Degeneration.
Migräne-Aura	Unilateral Gesicht/Arm/Bein, breitet sich über 5–60 Min aus	Kann aus Schlaf wecken. Geht Kopfschmerz voraus.	Skintillierendes Skotom, Fortifikationsspektrum. Hemiplegische Migräne: motorische Schwäche.
Thoracic Outlet Syndrom	Ulnare Verteilung + medialer Unterarm/Oberarm. Neurogen > vaskulär.	Schlimmer bei Armm elevation (über Kopf schlafend).	Adson, Roos, Wright Tests. Zervikale Rippe im Imaging.

Systemische/Medikamentöse Faktoren

Diabetes, Hypothyreose, Nieren-/Lebererkrankung, HIV, Lyme, Syphilis.
Medikamente: Chemo (Platin, Taxane, Vincristin), ARVs (ddI, d4T), Metronidazol, INH, Fluorchinolone.
Alkohol, Schwermetalle (Blei, Quecksilber, Arsen).

Diagnostischer Ansatz

Detaillierte Anamnese: Verteilung, Timing, Trigger, Linderung, Progression, systemische Symptome.
Neurologische Untersuchung: Hirnnerven, Kraft, Reflexe, Sensibilitätsmodalitäten, Gang.
Zielgerichtete Labore: Glukose/HbA1c, B12/Folsäure, TSH, ESR/CRP, SPEP/Immunfixierung, RPR, Lyme.
EMG/NCS: Lokalisieren (Radikulopathie vs. Plexuspathie vs. Neuropathie vs. Engpass).
Bildgebung: Zervikale Wirbelsäulen-MRT (Myelopathie/Radikulopathie), Kopf-MRT (MS, Schlaganfall), Thorax-CT (TOS).

Dringende Überweisung

Progrediente Schwäche, Gangstörung, Stuhlgang/Blasenveränderungen (Myelopathie/Cauda equina).
Lhermitte-Zeichen (Elektroschock bei Halsbeugung).
Asymmetrische Befunde, die auf Schlaganfall/TIA hindeuten.

Restless-Legs-Syndrom

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