Klinische Präsentation (ESSIC-Kriterien)
Chronische (≥6 Wochen) Beckenschmerzen, Druck oder Beschwerden, die als bladderbezogen wahrgenommen werden, begleitet von mindestens einem Harnsymptom, in Abwesenheit von verwechselbaren Erkrankungen.
Kernsymptome
- Suprapubische/Becken-Schmerzen: Verschlimmern sich bei Blasenfüllung; (teilweise) gelindert durch Wasserlassen.
- Harnfrequenz: Oft >8/Tag; kleine Mengen.
- Harndrang: Plötzlicher, zwingender Harndrang; kann schmerzhaft sein.
- Nächtlicher Harndrang: ≥2/Nacht (unterscheidet von OAB).
- Dyspareunie: Schmerz während/ nach dem Geschlechtsverkehr (vaginal/penil).
- Harnröhrenbrennen: Ohne Infektion.
Symptomschwankung
- Schübe ausgelöst durch: Stress, bestimmte Lebensmittel (säurehaltig, scharf, Koffein, Alkohol), Menstruation, sexuelle Aktivität, langes Sitzen.
- Remissionen möglich; Krankheitsverlauf variabel.
Diagnostische Abklärung (Ausschlussdiagnostik)
- Anamnese + Miktionsprotokoll (Frequenz, Volumen, Drang).
- Urinsediment + Kultur (UTI ausschließen).
- Zystoskopie mit Hydrodistension (Anästhesie): Glomerulationen (punktielle Blutungen), Hunner-Läsionen (Ulzera) → bestätigend, aber nicht erforderlich.
- Biopsie: Nur bei atypischen Befunden (Karzinom in situ ausschließen).
- Urodynamik: Nicht routinemäßig; kann niedrige Kapazität, hohen Detrusordruck zeigen.
Phänotypisierung (leitet Therapie)
- Hunner-Läsion (ulzerative) IC: ~10–15 %; eindeutiger endoskopischer Befund; spricht auf Fulguration/Resektion an.
- Nicht-ulzerative IC: Mehrheit; medizinisch behandelt.
Erstlinien-Behandlungen
- Ernährungsumstellung (IC-Diät: Auslöser vermeiden).
- Stressmanagement, Beckenboden-PT (falls hyperton).
- Oral: Amitriptylin 10–50 mg HS, Cimetidin, Pentosanpolysulfat-Natrium (Elmiron) 100 mg 3× täglich (langsamer Einsatz 3–6 Monate).
- Intravesikal: DMSO 50 %, Heparin, Lidocain, Bicarbonat-Cocktails.
Hinweis: IC/BPS ist eine Diagnose der Ausschlussdiagnostik. Multidisziplinäre Betreuung (Urologie, Schmerztherapie, PT, Psychologie) optimiert die Ergebnisse.
