Gallenblasenerkrankungen treten typischerweise mit Gallenkoliken oder Komplikationen der Cholelithiasis (Gallensteine) auf.
Klassische Symptome
- Gallenkolik: Episodische rechts oberbauchige/epigastrische Schmerzen, oft postprandial (besonders nach fettreichen Mahlzeiten), dauern 30 Min.–6 Std., ausstrahlend zum rechten Schulterblatt/Schulter. Kein Fieber, normale Laborwerte.
- Akute Cholezystitis: Kolik >6 Std. + Fieber, Leukozytose, Murphy-Zeichen. Verursacht durch Zystikusduct-Obstruktion → Entzündung.
- Choledocholithiasis: Stein im Ductus choledochus → obstruktive Gelbsucht, dunkler Urin, helle Stühle, Cholangitis (Charcot-Trias: Schmerz, Fieber, Gelbsucht).
- Gallenstein-Pankreatitis: Stein am Ampullainfkarniert → epigastrische Schmerzen, ausstrahlend in den Rücken, erhöhtes Lipase.
Diagnose
- Rechtsoberbauch-Ultraschall (Erstlinie): Steine, Wandverdickung, pericholezystische Flüssigkeit, Durchmesser des Ductus choledochus.
- Leberwerte: ALP/GGT ↑ bei Obstruktion; ALT/AST ↑ bei Pankreatitis/Cholangitis.
- MRCP/ERCP bei Verdacht auf Ductus-choledochus-Steine.
Behandlung
- Asymptomatische Steine: Abwarten (nur 1–2 %/Jahr entwickeln Symptome).
- Symptomatisch: Laparoskopische Cholezystektomie (Goldstandard).
- Ductus-choledochus-Steine: ERCP ± Sphinkterotomie, dann Cholezystektomie.
- Hohes Operationsrisiko: Perkutane Cholezystostomie, medikamentöse Auflösung (Ursodesoxycholsäure – begrenzte Wirksamkeit).
Kernaussage
Rechtsoberbauchschmerzen nach fettreichen Mahlzeiten deuten auf Gallenkolik hin. Fieber + anhaltender Schmerz = Cholezystitis. Gelbsucht = möglicher Ductus-choledochus-Stein. Ultraschall bestätigt; Cholezystektomie ist heilend bei symptomatischer Erkrankung.
