Magenschmerzen & Verstopfung: Ursachen, Warnsignen & diagnostischer Ansatz

Bauchschmerzen mit Verstopfung reichen von harmlos bis lebensbedrohlich. Ein strukturierter Ansatz vermeidet übersehene Diagnosen.

Häufige Ursachen

• Funktionell: IBS-C, funktionelle Verstopfung, Transitverstopfung.
• Ernährung/Lebensstil: Niedriger Ballaststoffgehalt, niedrige Flüssigkeitszufuhr, Inaktivität, Drang ignorieren.
• Medikamente: Opioide, Anticholinergika, Ca²⁺-Kanalblocker, Eisen, Antazida (Al/Ca), Antidepressiva.
• Metabolisch/endokrin: Hypothyreose, Hyperkalzämie, Diabetes (autonome Neuropathie), Schwangerschaft.
• Neurologisch: Parkinson, Rückenmarksverletzung, Morbus Hirschsprung (angeboren).
• Strukturell: Kolorektalkarzinom, Stenose, Rektozele, Analfissur (Schmerz → Zurückhalten).
• Entzündlich: Divertikulitis, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa.
• Obstruktiv: Verwachsungen, Volvulus, Invagination, Bruch.

Alarmmerkmale → Dringende Auswertung

• Alter >50, neue Symptome.
• Unerklärlicher Gewichtsverlust.
• Rektalblutung / Meläna.
• Nächtliche Schmerzen, die wecken.
• Familienanamnese Kdarmkrebs/IBD.
• Anämie (Eisenmangel).
• Tastbare Masse.

Diagnostischer Weg

1. Anamnese, Untersuchung (rektale Untersuchung unerlässlich).
2. Labore: Blutbild, CMP, TSH, Ca²⁺, Glukose, CRP.
3. Bildgebung: CT Abdomen/Beckens (Obstruktion, Masse); Koloskopie (alters-/risikogerecht).
4. Spezialisiert: Anorektale Manometrie, Transitstudie, Defäkographie, wenn funktionell.

Allgemeines Management

• Ballaststoffe 25–35 g/Tag (löslich + unlöslich), Flüssigkeit 2–3 l, Bewegung.
• Osmotische Abführmittel (PEG 3350) Erstwahl; Stimulanzien (Senna, Bisacodyl) nach Bedarf.
• Neuere Mittel: Linaclotide, Plecanatide, Prucalopride bei refraktärem IBS-C/CIC.

Behandeln Sie chronische oder alarmierende Symptome nicht selbst – suchen Sie einen Gastroenterologen auf.