Erbrechen ohne vorausgehende Übelkeit („projektil“ oder „unangekündigt“) deutet auf unterschiedliche pathophysiologische Mechanismen hin:
Neurologisch (Zentral)
- Erhöhter intrakranieller Druck (Raumforderung, Blutung, Hydrozephalus) – stimuliert direkt die Area postrema.
- Migräne (besonders vestibuläre Migräne).
- Hirnstamm-Läsionen.
Vestibulär
- Akute Vertigo (BPPV, Vestibularneuritis, Menière-Krankheit) – Erbrechen über den vestibulo-emetischen Weg.
- Reisekrankheit.
Gastrointestinal
- Magenausgangsobstruktion (Pylorusstenose, Antrale Tumore) – projektiler, nicht-galliger Erbrechen.
- Akute Pankreatitis – starke epigastrische Schmerzen ausstrahlend in den Rücken.
- Oberes Mesenterialarterien-Syndrom.
Metabolisch und toxisch
- Diabetische Ketoazidose (DKA), Uremie, Nebennierenkrise.
- Medikamente: Chemotherapie, Opioide, Digoxintoxizität, Antibiotika.
- Alkoholintoxikation.
Sonstige
- Schwangerschaft (Hyperemesis gravidarum).
- Psychogen (Konversionsstörung, Bulimie – meist jedoch selbstinduziert).
- Posttussiv (nach heftigem Husten).
Red Flags – Notfalluntersuchung
- Kopfschmerzen mit Erbrechen (schlimmster Kopfschmerz des Lebens, morgendliche Dominanz).
- Fokale neurologische Zeichen.
- Hämatemesis oder Meläna.
- Starke Bauchschmerzen mit Rigidität.
- Dehydration oder Elektrolytstörung.
Unangekündigtes Erbrechen rechtfertigt eine prompte medizinische Abklärung, um neurologische oder chirurgische Notfälle auszuschließen.
