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Ruhr vs. Durchfall: Hauptunterschiede, Ursachen und Behandlung

Obwohl beide losen Stuhlgang umfassen, unterscheiden sich Ruhr und Durchfall grundlegend in Pathophysiologie, Schweregrad und Behandlung.

Kernunterscheidung

Durchfall = erhöhte Stuhlfrequenz/-menge (WHO: ≥3 weiche Stühle/24 h).
Ruhr = entzündlicher Durchfall mit sichtbarem Blut und Schleim im Stuhl, was auf eine Kolonmukosa-Invasion hinweist.

Vergleich

Merkmal	Durchfall	Ruhr
Stuhlbeschaffenheit	Wässrig, nicht blutig	Blutig, schleimig, geringe Menge
Pathophysiologie	Sekretorisch, osmotisch oder leichte Entzündung	Invasive Kolonentzündung
Häufige Erreger	Viren (Norovirus, Rotavirus), ETEC, C. difficile (toxinvermittelt)	Shigella, Campylobacter, Salmonella, E. coli O157:H7, Entamoeba histolytica
Systemische Symptome	Leicht oder fehlend	Hohes Fieber, Tenesmus, starke Bauchschmerzen
Komplikationen	Dehydration, Elektrolytstörungen	Darüber hinaus + Bakteriämie, toxisches Megakolon, HUS (bei STEC), Perforation
Diagnostischer Hinweis	Klinisch; Stuhluntersuchungen bei Persistenz	Leukozyten im Stuhlausstrich, positive Kultur/PCR

Behandlungsansatz

Durchfall (allgemein)

Orale Rehydratationstherapie (ORT) – Eckpfeiler
Zinksupplementierung (Kinder)
Antimikrobielle nur bei spezifischen Indikationen: Cholera, Reisedurchfall, C. difficile, immungeschwächt
Antimotilika (Loperamid) zur symptomatischen Linderung bei Erwachsenen ohne Fieber/Blut

Ruhr

Empirische Antibiotika: Ciprofloxacin, Azithromycin oder Ceftriaxon (lokale Resistenzmuster leiten die Wahl)
Amöbische Ruhr: Metronidazol/Tinidazol + Luminalmittel (Paromomycin)
ORT + Ernährung
Antimotilika vermeiden (können Toxinexposition verlängern)
Auf HUS bei STEC überwachen (keine Antibiotika – können Toxinfreisetzung erhöhen)

Warnsignale, die dringende Behandlung erfordern

Blutiger Stuhl + Fieber
Zeichen schwerer Dehydration
Verändertes Bewusstsein
Bauchaufblähung/peritoneale Zeichen
Immungeschwächte Patienten
Kinder <5, ältere Menschen, schwangere Frauen

Prävention

Sicheres Wasser, Sanitärversorgung, Händehygiene, Lebensmittelsicherheit, Rotavirusimpfung und Reisevorkehrungen.

Reizdarmsyndrom

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