Appendizitis: Symptome, Diagnose und notfallchirurgische Behandlung

Appendizitis ist die akute Entzündung des Wurmfortsatzs, eines schmalen Ausstülpungs am Blinddarm im rechten Unterbauch. Sie ist die häufigste akute chirurgische Notfalloperation im Bauchraum mit einem lebenszeitlichen Risiko von 7–8 %.

Klassischer Symptomverlauf

1. Periumbilikaler/epigastrischer Schmerz (viszeral, schlecht lokalisiert) — erste 6–12 Stunden
2. Anorexie, Übelkeit, Erbrechen — typischerweise folgt auf Schmerz onset
3. Wanderung in den rechten Unterbauch (somatisch, gut lokalisiert am McBurney-Punkt) — 12–24 Stunden
4. Niedriges Fieber (37,5–38,5 °C)
5. Abwehrspannung, Rücklaufschmerz, Rovsing-Zeichen (Druck auf der linken Seite verursacht Schmerz im rechten Unterbauch)

Atypische Darstellungsformen

• Retrozäkaler Appendix: Flanken-/Rückenschmerz, Harnwegsbeschwerden
• Pelvischer Appendix: Supralpubischer Schmerz, Durchfall, Harnfrequenz
• Schwangerschaft: Appendix nach oben verschoben; Schmerz kann RUQ/Flanke sein
• Ältere: Gemilderte Symptome, höheres Perforationsrisiko
• Kinder: Diffuser Schmerz, höhere Rupturrate

Diagnose

• Klinische Scoring-Systeme (Alvarado, Appendicitis Inflammatory Response)
• Labor: Leukozytose mit Linksschub, erhöhtes CRP
• Bildgebung: CT Abdomen/Beckens mit Kontrast (Goldstandard, >95 % Genauigkeit); Ultraschall (bevorzugt bei Kindern/Schwangerschaft)

Behandlung

Laparoskopische Appendektomie ist der Standard der Versorgung bei unkomplizierter Appendizitis. Bei perforierter Appendizitis mit Abszess kann initiale perkutane Drainage + IV-Antibiotika gefolgt von einer Intervall-Appendektomie (6–8 Wochen später) bevorzugt werden. Antibiotika-allein-Management ist eine aufkommende Option für ausgewählte unkomplizierte Fälle, birgt aber ein ~30 %iges Rezidivrisiko.

Komplikationen durch Verzögerung

Perforation führt zu Peritonitis, Abszessbildung, Sepsis und erhöhter Mortalität. Umgehende chirurgische Konsultation ist unerlässlich, wenn Appendizitis vermutet wird.