Das Reizdarmsyndrom (IBS) ist eine Störung der Darm-Hirn-Interaktion (DGBI), die durch wiederkehrende Bauchschmerzen in Verbindung mit veränderten Stuhlgewohnheiten gekennzeichnet ist – ohne organische Pathologie. Es betrifft weltweit 10–15 % der Erwachsenen und beeinträchtigt die Lebensqualität erheblich.
Multifaktorielle Pathophysiologie
- Mikrobiom-Dysbiose: Verminderte Diversität, verändertes Firmicutes/Bacteroidetes-Verhältnis, SIBO-Subgruppen.
- Viszerale Hypersensitivität: Afferente Nerven signalisieren Schmerzen bei normaler Dehnung; zentrale Sensitisierung verstärkt die Wahrnehmung.
- Motilitätsstörung: Beschleunigter (IBS-D) oder verlangsamter (IBS-C) Transit; gemischt (IBS-M) häufig.
- Niedriggradige mukosale Entzündung: Mastzellinfiltration in der Nähe von Nerven; postinfektiöses IBS-Subset (10–30 % nach Gastroenteritis).
- Psychosoziale Modulatoren: Stress, Angst, Depressionen, Traumata in der frühen Kindheit modulieren die Darm-Hirn-Achse über die HPA-Achse und vagale Bahnen.
- Genetische Prädisposition: Polygenes Risiko (z. B. SCN5A, GRID2IP); Heritabilität ca. 20–50 %.
Diagnostische Kriterien (Rome IV)
Wiederkehrende Bauchschmerzen ≥ 1 Tag pro Woche in den letzten 3 Monaten, assoziiert mit ≥ 2 der folgenden Kriterien:
- Bezug zur Defäkation
- Veränderung der Stuhlhäufigkeit
- Veränderung der Stuhlform (Bristol-Skala)
Symptombeginn ≥ 6 Monate zuvor. Subtypisierung: IBS-C, IBS-D, IBS-M, IBS-U (unklassifiziert).
Red Flags, die eine Abklärung erfordern
- Beginn nach dem 50. Lebensjahr
- Ungenügende Gewichtsabnahme
- Nächtlicher Durchfall
- Rektale Blutung
- Anämie
- Familiäre Vorbelastung mit IBD, Darmkrebs oder Zöliakie
- Erhöhte Entzündungsmarker (CRP, fäkales Calprotectin)
Management: Individuell und multimodal
Ernährung
- Low-FODMAP-Diät: 3-Phasen-Schema (Einschränkung → Wiedereinführung → Personalisierung). 50–75 % sprechen an. Erfordert Ernährungsberatung.
- Regelmäßige Mahlzeiten, ausreichend Flüssigkeit, Koffein/Alkohol/würzige/fettige Trigger einschränken.
- Lösliche Ballaststoffe (Flohsamen) helfen bei IBS-C; unlösliche können Symptome verschlimmern.
Pharmakologisch
- IBS-C: Linaclotid, Plecanatid, Lubiproston, Tenapanor.
- IBS-D: Rifaximin (nicht resorbiertes Antibiotikum), Eluxadolin, Alosetron (eingeschränkt), Loperamid.
- Schmerz/Krämpfe: Antispasmodika (Dicyclomin, Hyoscyamin), Pfefferminzöl (magensaftresistent).
- Neuromodulatoren: Niedrig dosierte trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin) bei Schmerz/Durchfall; SSRIs bei Schmerz/Verstopfung plus komorbider Angst/Depression.
Psychologisch
- Darmgerichtete Hypnotherapie: Hohe Wirksamkeit (70 %+ Ansprechrate), dauerhaft.
- KVT: Kognitive Umstrukturierung, Stressmanagement, Exposition.
- Achtsamkeitsbasierte Therapien.
Wichtige Punkte
- Keine Heilung, aber für die meisten ist eine Symptomkontrolle erreichbar.
- Die Diagnose ist positiv (Rome IV), nicht nur ein Ausschlussverfahren.
- Multidisziplinäre Versorgung (Gastroenterologie, Ernährungsberatung, Psychologie) optimiert die Ergebnisse.
- Patientenaufklärung und Validierung sind therapeutisch wirksam.
IBS ist real, diagnostizierbar und behandelbar. Arbeiten Sie mit einem Gastroenterologen zusammen, der auf DGBI spezialisiert ist, um einen persönlichen Plan zu erstellen.
