Blutungen im ersten Trimester treten bei 20–30 % der Schwangerschaften auf; die Hälfte verläuft normal. Die Abklärung unterscheidet gutartige von besorgniserregenden Ursachen.
Häufige gutartige Ursachen
- Einnistungsblutung: Leichte Schmierblutung 6–12 DPO; kurz, keine Gerinnsel.
- Zervikale Ektropion / Friabilität: Postkoitale oder post-examinationelle Schmierblutung; friables säulenförmiges Epithel.
- Subchorionisches Hämatom: Blut zwischen Chorion und Uteruswand; klingt oft ab; überwacht per Ultraschall.
- Hormonelle Schwankung: Durchbruchblutung mit Progesteronverschiebungen.
Besorgniserregende Ursachen
- Gefährdete Fehlgeburt: Blutung + verschlossener Muttermund + lebensfähiger Embryo im Ultraschall.
- Unvermeidliche/Unvollständige Fehlgeburt: Geöffneter Muttermund, Gewebeabgang.
- Eileiterschwangerschaft: Einseitiger Schmerz + Blutung + keine intrauterine Schwangerschaft im Ultraschall; hCG-Plateau/Anstieg <53 % in 48 Stunden. Notfall.
- Mola hydatidosa: Vaginale Blutung + traubenartige Vesikel + sehr hohes hCG + kein fetaler Pol.
- Zervikale Pathologie: Polyp, CIN, Krebs (selten).
Abklärungsprotokoll
- Quantitatives hCG (serielle 48-Stunden-Trends).
- Transvaginaler Ultraschall (Schwangerschaftssack >5 Wochen, Dottersack >5,5 Wochen, fetaler Pol >6 Wochen, Herztätigkeit >6–7 Wochen).
- Rh-Typisierung; RhIg, wenn negativ.
- Blutbild, Typ/Screen bei starker Blutung.
Selbstfürsorge
Beckenruhe (kein Geschlechtsverkehr, Tampon, Dusche) bis zur Untersuchung. Bindenanzahl und Gerinnsel überwachen. NSAR vermeiden (Paracetamol verwenden).
