Nozizeptiver Schmerz entsteht durch tatsächliche oder drohende Gewebeschädigungen, die Nozizeptoren aktivieren – spezialisierte sensorische Neuronen, die auf mechanische, thermische oder chemische Reize reagieren. Er ist die häufigste Schmerzart und dient einem schützenden biologischen Zweck.
Mechanismus
Transduktion (schädlicher Reiz → elektrisches Signal) → Transmission (A-delta: scharf, schnell; C-Fasern: dumpf, langsam) → Modulation (Rückenmark/Gehirn-Hemmung/Facilitation) → Wahrnehmung.
Klassifikation
| Typ | Reiz | Beispiele | Qualität |
|---|
| Somatisch | Haut, Muskel, Knochen, Gelenk, Bindegewebe | Schnitte, Frakturen, Verstauchungen, Arthritis, postoperativ | Lokalisiert, schmerzend, pochend, stechend |
| Viszeral | Interne Organe | Appendizitis, Ischämie, Nierensteine, Reizdarmsyndrom, Wehen | Diffus, krampfartig, Druck, ausstrahlend |
Häufige Ursachen
- Trauma: Schnittwunden, Verbrennungen, Frakturen, Prellungen.
- Entzündung: Infektion, Autoimmun (Rheumatoide Arthritis, Gicht), Sehnenentzündung, Schleimbeutelentzündung.
- Ischämie: Herzinfarkt, Kompartmentsyndrom, periphere arterielle Verschlusskrankheit.
- Mechanische Belastung: Überlastung, schlechte Ergonomie, strukturelle Anomalien.
- Postprozedural: chirurgische Inzisionen, Biopsien.
Klinische Merkmale
- Typischerweise verhältnismäßig zur Gewebeschädigung (im Gegensatz zu neuropathischem/nociplastischem Schmerz).
- Reagiert vorhersagbar auf Analgetika, die Entzündung/periphere Sensibilisierung ansprechen.
- Akut: schützend, selbstlimitierend. Chronisch: persistierende Entzündung, fehlgeschlagene Heilung, zentrale Sensibilisierung.
Behandlung: Multimodal, mechanismenbasiert
Peripher
- NSAR: Hemmen COX → reduzieren prostaglandinvermittelte Sensibilisierung. Erstwahl bei entzündlichem Schmerz.
- Paracetamol: Zentrale COX-Hemmung; Adjuvans.
- Topika: Diclofenac, Lidocain, Capsaicin bei lokalisiertem Schmerz.
- Kortikosteroide: Potent entzündungshemmend (oral, intraartikuläre Injektion).
Zentral/Adjuvans
- Physiotherapie: Biomechanik korrigieren, schrittweise Exposition.
- Eis/Wärme, TENS, Orthesen.
- Opioide: nur bei starkem akuten oder Krebs-Schmerz; niedrigste wirksame Dosis, kürzeste Dauer.
- Antidepressiva (SNRI/TCAs), Antikonvulsiva (Gabapentinoide), wenn zentrale Sensibilisierung auftritt.
Interventionell
- Nervenblockaden, Epiduralanästhesie, Radiofrequenz-Ablation, Gelenkinjektionen.
Wann eskalieren
- Schmerz unverhältnismäßig zur Verletzung, ausstrahlend, Allodynie, Hyperalgie → nociplastische/neuropathische Komponente erwägen.
- Red Flags: Fieber, Gewichtsverlust, Nachtschmerz, neurologische Defizite, Trauma → dringende Abklärung.
Nozizeptiver Schmerz ist ein Symptom, keine Diagnose. Behandeln Sie die Quelle, modulieren Sie den Weg, stellen Sie die Funktion wieder her.
